Детская гинекология. Контрацепция в подростковом возрасте Задача 1

Пациентка Т., 7 лет, родилась от здоровых родителей, наследственность не отягощена. До трех лет росла и развивалась нормально. В возрасте 3-х лет заболела туберкулезным менингоэнцефалитом, по поводу которого лечилась в течение 4 лет в специализированной клинике. В возрасте 6 лет у девочки появились вторичные половые признаки (сначала стали увеличиваться молочные железы, затем появилось оволосение на лобке и в подмышечных впадинах), с 6 лет 7 месяцев появились нерегулярные скудные кровянистые выделения из половых путей.

Объективно девочка выглядит старше своих лет (на 9-10 лет). Рост 134 см, вес 31 кг. Отмечаются некоторые последствия перенесенного менингоэнцефалита: правосторонний гемипарез, моторная афазия, выраженная умеренная отсталость. Психика детская, говорит много, бессвязно, отмечается выраженная общая моторная возбудимость.

Степень полового созревания: Ма₂Р₁Ах₁. При ректоабдоминальном исследовании определяется заметно увеличенная матка, придатки не определяются. Наружные половые органы инфантильны. 

Лабораторно-клинические, рентгенологические и эндокринологические исследования не выявили патологических данных.

Диагноз. Лечение.

 Диагноз: Истинное преждевременное половое развитие церебрального генеза. Лечение – терапия первичного заболевания, при отсутствии эффекта - прогестагены.

Задача 2

Пациентка Л., 4 года 10 месяцев. Поступила в клинику по поводу явлений преждевременного полового созревания. Из анамнеза: вес при рождении 2000 г, родители здоровы, наследственность не отягощена. В полугодовалом возрасте перенесла пневмонию. До этого возраста развивалась нормально. С 3 лет 6 месяцев начали развиваться молочные железы, появилась скудная растительность на лобке. В 4 года 6 месяцев появились менструалоподобные кровотечения, которые периодически повторялись.

Объективно: физическое развитие соответствует примерно возрасту 8 лет (рост 121 см, вес 21,8 кг). Психическое развитие соответствует реальному возрасту ребенка.

Обследование по органам и системам патологии не выявило.

Диагноз. Лечение.

Диагноз: Истинное преждевременное половое развитие (конституциональная форма). Наблюдение у гинеколога, эндокринолога и невропатолога. Лечение: психотерапия, витаминотерапия.

Задача 3

Пациентка К., 16 лет, обратилась на прием к гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций. Родилась от здоровых родителей, вес при рождении 3600, 0; длина 52 см. Росла и развивалась нормально. В 10 лет начался рост молочных желез, в 11 лет появились признаки оволосения на лобке, чуть позже – в подмышечных впадинах.

При осмотре: рост 167 см, вес 58 кг. Телосложение нормостеническое. Отложение жира по женскому типу. Половая формула –

Ма₃Р₃Ах₃Ме₀.

При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Большие половые губы прикрывают малые и клитор. Наружное отверстие мочеиспускательного канала, парауретральные ходы и протоки больших вестибулярных желез без видимой патологии. Девственная плева цела, отверстие ее 0,6 см в диаметре. Попытка зондирования влагалища отрицательная – зонд входит во влагалище на 1 см.

При ректоабдоминальном исследовании впечатление, что влагалищная трубка, шейка матки и матка отсутствуют, в месте их расположения пальпируется тяж; в области придатков определяются образования, по консистенции и форме соответствующие яичникам. 

УЗИ органов малого таза – тело матки отсутствует, в области придатков матки визуализируются образования, по форме и структуре соответствующие яичникам.

Консультация генетика – кариотип 46 ХХ.

Диагноз. Лечение.

Диагноз: Синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера-Хаузера. Лечение – оперативное (создание искусственного влагалища).

Задача 4

Пациентка К., 5 лет. Жалобы ребенка на сильный зуд в области наружных половых органов. Мать девочки отмечает, что ребенок стал беспокойным, плохо спит, часто трогает руками наружные половые органы.

Общий осмотр: девочка повышенного питания, рост 117 см, вес 31 кг. Кожные покровы сухие. Вторичные половые признаки отсутствуют.

При осмотре наружных половых органов выявлены выраженная гиперемия вульвы, отечность, следы расчесов. 

При лабораторном исследовании в мазках и посеве на флору из влагалища выявлен золотистый стафилококк. Сахар крови – 8,7 ммоль/л.

Диагноз. Лечение.

Диагноз: Вторичный неспецифический вульвовагинит на фоне сахарного диабета. Лечение основного заболевания, местное лечение: сидячие ванночки с отваром ромашки, шалфея; общая гигиена.

Задача 5

Пациентка П., 8 лет. Со слов матери у девочки 3 месяца назад в течение 3 дней были кровянистые выделения из половых путей, затем начали увеличиваться молочные железы.

Общее состояние ребенка удовлетворительное, телосложение астеническое, питание пониженное. Отмечается увеличение молочных желез (Ма2). Оволосение на лобке и в подмышечных впадинах отсутствует. Живот несколько выпячен в нижнем отделе, где при пальпации определяется плотная опухоль, безболезненная, подвижная. 

При гинекологическом осмотре – наружные половые органы соответствуют возрасту, отмечается несвойственная возрасту сочность вульвы. Из влагалища слизистые выделения. 

При ректоабдоминальном исследовании определяется подвижная, безболезненная, бугристая опухоль, впечатление, что она исходит из правого яичника; тело матки чуть больше нормы, левый яичник пропальпировать не удалось.

Данные УЗИ органов малого таза подтвердили наличие опухоли, исходящей из правого яичника.

Диагноз. Лечение.

Диагноз: Гормонопродуцирующая опухоль правого яичника. Ложное преждевременное половое созревание. Лечение – удаление опухоли.

Задача 6

Девочку 13,5 лет в течение 5-и месяцев беспокоят периодические боли в нижней половине живота. Вторичные половые признаки развиты правильно. Половая формула: Ма_зАх_зР_зМе_о. 

При пальпации живота определяется тугоэластичной консистенции образование, верхний полюс которого на 2 пальца выше лона. 

При осмотре наружных половых органов: девственная плева выбухает, синюшно-багрового цвета. При ректоабдоминальном исследовании в малом тазу определяется тугоэластичное образование.

Предполагаемый диагноз. Обследование. Тактика лечения.

Диагноз: Атрезия гимена. Гематокольпос, гематометра. Показан крестообразный разрез девственной плевы

Задача 7

Девочка 6 лет, не посещающая детский сад, направлена участковым педиатром к детскому гинекологу с жалобами на обильные бели, зуд в промежности. 

При осмотре наружных половых органов: гиперемия кожи и слизистых, следы расчесов, обильные выделения из влагалища, гиперемия кожи вокруг ануса. Взяты мазки на бактериоскопическое и бактериологическое исследования. Выделена кишечная палочка. Назначено лечение, которое не привело к успеху.

Предполагаемый диагноз. Ошибка, допущенная при обследовании. Дальнейшая тактика врача.

Диагноз: Вульвовагинит. Не взят анализ на яйца глистов. Микроскопия мазка, окрашенного по Грамму, посев на питательные среды, кал на яйца глист, соскоб перианальной области на энтеробиоз.