Аномалии родовой деятельности. Узкий таз

Задача 1

Первородящая 19 лет поступила в родильный дом в сроке беременности 40 недель с регулярными схватками через 5-6 минут. Размеры таза: 24 − 26 − 29 − 18 см. ОЖ − 90 см, ВДМ − 37 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. 

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева на 3 см, плодный пузырь цел, при схватке напряжен. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Диагональная коньюгата - 11 см.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Беременность 40 недель (280) дней. Роды I, срочные. I период родов. Общеравномерносуженный таз I ст. Тактика. Роды вести через естественные родовые пути с клинической оценкой таза в родах.

Задача 2

Беременная К., 20 лет, доставлена в стационар в 8 часов 20 минут с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота в сроке беременности 40 недель. Из анамнеза: данная беременность третья, предыдущие две беременности закончились нормальными родами, новорожденные имели вес 2900 г и 3100 г. Схватки начались дома в 22 часа вечера накануне поступления. Околоплодные воды отошли дома за 3 часа до поступления в стационар. В течение последних 1,5 часов в конце схватки возникает желание потужиться.

Поведение беспокойное. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Температура тела 36,6 °С. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, на уровне пупка визуализируется косорасположенное пограничное кольцо. ВДМ - 40 см, ОЖ - 100 см. Схватки сильные, частые, во время пауз между схватками стенка матки почти не расслабляется. Пальпация нижнего сегмента матки болезненная. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, ритм правильный, 120 ударов в минуту. Размеры таза: 24-26-29-19 см. Индекс Соловьева 16 см.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, края отечные. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, занимает верхний край лона, вставление правильное. На головке определяется родовая опухоль. Мыс достижим, диагональная конъюгата 11 см.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Беременность 40 недель. Роды III, срочные. II период родов. Общеравномерносуженный таз I степени. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. 51 Тактика. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения, до начала операции необходимо снять родовую деятельность (фторотановый наркоз). 

Задача 3

Повторнобеременная в родах. ОЖ – 90 см, ВДМ – 34 см. Размеры таза: 26 – 28 – 30 – 18 см. Предлежание плода головное, сердцебиение 140 ударов в минуту. Появились потуги. 

При влагалищном исследовании: шейка матки не определяется, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, большим сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, родовой опухоли нет. Диагональная конъюгата – 11 см. Выделения – светлые воды.

Диагноз. Тактика. Диагноз: II период срочных родов. Простой плоский таз. Тактика. Роды вести через естественные родовые пути с клинической оценкой таза в родах, учитывая среднюю массу плода, правильное вставление головки, хорошую родовую деятельность.

Задача 4

В отделение патологии беременных поступила первородящая 22 лет в сроке беременности 40 недель. ОЖ – 100 см, ВДМ – 42 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Размеры таза 24 – 26 – 28 – 18 см. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. По данным фетомониторного наблюдения адаптационные возможности плода удовлетворительные.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Беременности 40 недель. Общеравномерносуженный таз. Крупный плод. Тактика. Операция кесарево сечение в плановом порядке.

Задача 5 Первородящая 20 лет. Беременность доношенная. В анамнезе 2 искусственных аборта. В родах 8 часов, утомлена. Схватки через каждые 5-6 минут по 25-30 секунд, слабой силы, умеренно болезненные. Околоплодные воды не отходили. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Головка плода прижата ко входу в малый таз. 

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4-5 см, края средней толщины, мало податливые. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз.

Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева спереди.

Диагноз. Тактика. Диагноз. Беременность 40 недель. Срочные роды I. I период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Отягощенный акушерскогинекологический анамнез. Тактика. Акушерский сон-отдых. Если после предоставления лечебного сна-отдыха родовая деятельность не восстановилась, показано назначение утеротонических средств. При отсутствии эффекта от лечения − родоразрешение операцией кесарева сечения.

Задача 6

Первородящая П., 25 лет, поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок. Акушерскогинекологический анамнез не отягощен. Наблюдалась в женской консультации регулярно. Беременность протекала без осложнений.

Женщина правильного телосложения. Рост 162 см. Масса 70 кг. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. АД на обеих руках 110/70 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. ОЖ − 101 см, ВДМ - 39 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Индекс Соловьева 16 см. Ромб Михаэлиса имеет форму перевернутого квадрата, все стороны которого равны 11 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в мин. Схватки переходят в потуги. В течение часа отсутствует продвижение головки по родовым путям матери.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева полное (12 см). Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода, занят верхний край лона и терминальная линия. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Мыс крестца не достижим.

Диагноз. Тактика. Диагноз. Беременность 40 недель. Роды I срочные. II период родов. Клинически узкий таз. Тактика. Родоразрешение путем операции кесарева сечения

Задача 7

Роженица К., 25 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью. Схватки продолжаются в течение 12 часов. 2 часа назад отошли светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Настоящая беременность третья. Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 8 недель. Вторая беременность – самопроизвольный выкидыш, выскабливание матки, эндометрит.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Рост 162 см, масса 74 кг, со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. ОЖ − 100 см, ВДМ − 37 см. Размеры таза: 26-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Предполагаемый вес плода по Лебедеву 3700 г.

Схватки: 1 за 10 минут.

P.V: влагалище нерожавшей, узкое, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 4 см, края тонкие. Плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. На головке умеренная родовая опухоль. Мыс не достигается, костное кольцо таза без особенностей. 

Диагноз. Тактика. Диагноз: Роды I срочные. I период родов, латентная фаза. Раннее излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Отягощенный акушерский анамнез. Тактика. Акушерский сон-отдых. Если после предоставления лечебного сна-отдыха родовая деятельность не восстановилась, показано назначение утеротонических средств (внутривенное введение окситоцина 5-10 ЕД), начиная с 6 − 8 капель в минуту. При отсутствии эффекта от лечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача 8 Роженица Т., 20 лет. Беременность первая, доношенная. 

Менструации с 17 лет по 6 дней, через 24 дня, болезненные. Брак не регистрирован. Схватки в течение 6 часов, 4 за 10 минут, по 50-60 секунд, резко болезненные. Боль отмечается и вне схватки. Самостоятельно мочиться не может. 

Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка 150 ударов в минуту, ритмичное, приглушено.

P.V: шейка матки сглажена, открытие наружного зева 3 см, края шейки матки плотные, во время схватки становятся плотней, натянуты в виде струны. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достигается.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Роды I срочные. I период родов. Дистоция шейки матки. Внутриутробная гипоксия плода. Тактика. Консервативное ведение родов. Седативные средства, спазмолитики, эпидуральная анестезия, профилактика гипоксии плода.

Задача 9

Роженица Л., 30 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью. Схватки начались 14 часов назад. Настоящая беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: роженица утомлена, апатична, в промежутках между схватками дремлет. Пульс 80 ударов в минуту, температура – 36,4^оС, АД 120/75 мм рт.ст. Размеры таза: 25-27-31-21 см. ОЖ − 100 см, ВДМ − 38 см. Положение плода продольное, вторая позиция, передний вид. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода справа, ясное, ритмичное, 138 ударов в минуту.

Схватки: 2 за 10 минут по 35 секунд.

P.V: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в таз, стреловидный шов в левом косом размере, ближе к поперечному, малый родничок справа спереди. Мыс не достигается, костное кольцо таза без особенностей. 

Диагноз. Тактика. Диагноз: Роды I срочные. I период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Возрастная первородящая. 52 Тактика. Акушерский сон-отдых. Если после предоставления лечебного сна-отдыха родовая деятельность не восстановилась – родоразрешение путем операции кесарева сечения

Задача 10

Роженица М., 36 лет, находится в акушерском отделении 10 часов с отошедшими водами в течение 5 часов. Родовая деятельность ослабла, потуги короткие, нерегулярные, слабые, через 6-7 мин, головка плода не продвигается. Анамнез: беременность 7-я, роды 7-е, предыдущие беременности и роды протекали без особенностей. Настоящая беременность доношенная.

Объективно: пульс 80 ударов 1 минуту, АД 120/70- мм рт.ст. Размеры таза: 27-29-31-21 см. ОЖ − 104 см, ВДМ − 37 см. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода 90-100 ударов в минуту, приглушено, аритмичное, не восстанавливается после потуги.

Вагинальное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона, на головке умеренная родовая опухоль.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Роды срочные VII. II период родов. Вторичная слабость родовой деятельности. Острая внутриутробная гипоксия плода. Тактика. Роды следует закончить операцией наложения полостных акушерских щипцов

Задача 11

В предродовую палату поступила первородящая 20 лет с доношенной беременностью. Боли схваткообразного характера внизу живота, в крестце, поясничной области через 11-20 минут. Продолжаются в течение 10 часов, околоплодные воды не отходили. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания: в 17 недель находилась на лечении в гинекологическом отделении. 

Пульс 70 ударов в минуту, АД 120/75 мм рт.ст. Матка в повышенном тонусе. Положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода справа ниже пупка 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

Вагинальное исследование: влагалище узкое, шейка матки отклонена кзади, длиной 2 см, цервикальный канал с трудом пропускает 1 палец, в области внутреннего зева пальпируется плотный валик, через свод определяется головка, подвижна над входом в таз. Мыс не достигается.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Беременность 40 недель. Патологический прелиминарный период. Тактика. Седативная терапия, токолитики, спазмолитики. Профилактика гипоксии плода.

Задача 12

Первородящая 30 лет. Беременность первая, доношенная. Пульс - 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД - 110/60 мм рт. ст. Размеры таза: 26-26-31-17,5 см. Положение плода продольное, первая позиция. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 90 ударов в минуту, аритмичное. За 4 часа до поступления одновременно с началом схваток отошли околоплодные воды. Схватки регулярные, интенсивные. 

P.V.: шейка сглажена, раскрытие маточного зева 4 см, плодного пузыря нет. Во влагалище клубок пульсирующей пуповины, которая определяется справа от головки. Головка плода прижата к входу в таз. Диагональная конъюгата - 10 см. Диагноз. Тактика.

 Диагноз: Беременность 39-40 недель. Срочные роды I, I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение петли пуповины. Плоскорахитический таз I степени. Острая внутриутробная гипоксия плода. Возрастная первородящая. Тактика. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

 

ГИНЕКОЛОГИЯ