Гинекологические заболевания, требующие неотложной помощи

Задача 1

Пациентка К., 26 лет, 15 октября поступила в гинекологическое отделение с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей с 10 октября, периодические боли в правой подвздошной области, головокружение. Последняя менструация была 6 сентября. 

При осмотре с помощью зеркал выявлен легкий цианоз слизистой шейки матки, из наружного зева шейки матки темные кровянистые выделения. При двуручном гинекологическом исследовании – матка слегка увеличена, размягчена, болезненная при смещении кпереди. Левые придатки не изменены. Справа и кзади от матки пальпируются тестоватой консистенции, увеличенные и болезненные придатки. При пальпации свода влагалища отмечается умеренная болезненность.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Нарушенная правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Тактика: УЗИ, пункция заднего свода влагалища, при подтверждении диагноза – лапароскопия, удаление правой маточной трубы.

Задача 2

Пациентка М., 25 лет, обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота в течение 2-х недель и длительные мажущие темно-кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 8 недель назад. Считала себя беременной, в беременности заинтересована. 

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. 

При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная. Выделения темно-кровянистые, мажущие.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Тело матки соответствует 5-6 нед. беременности, несколько размягчено, безболезненно. Правые придатки в спайках, четко не пальпируются, область их безболезненна. Слева позади матки пальпируется образование неправильной формы, болезненное, размерами 12х10 см. Пальпация заднего свода резко болезненная.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Нарушенная трубная беременность с образованием позадиматочной гематомы. Тактика: лапаротомия, удаление левых придатков.

Задача 3

Пациентка Г., 28 лет, обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, которые появились внезапно. Было кратковременное обморочное состояние. Последняя менструация 2 недели назад. 

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 90/50 мм рт.ст. При пальпации передняя брюшная стенка несколько напряжена, симптом Щеткина слабо положительный. 

Бимануальное исследование: пальпация матки и придатков затруднена из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Пальпация заднего свода болезненная. Диагноз. Тактика.

Диагноз: Апоплексия яичника, внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок I степени. Тактика: УЗИ, пункция заднего свода влагалища. Лапаротомия, резекция и ушивание яичника.

Задача 4

Пациентка Г., 42 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38^оС в течение 2 дней. У гинеколога в течение 5 лет не наблюдалась. 

Объективно: живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет.

Биманульное исследование: тело матки соответствует 10 нед. беременности, плотное, бугристое, на передней поверхности матки пальпируется субсерозный фиброматозный узел 5х4 см, болезненный, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Диагноз. Терапия. Диагноз: Миома матки, субсерозный узел, некроз узла. Терапия: срочная госпитализация, лапаротомия, экстирпация матки с маточными трубами.

Задача 5

Пациентка Р., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту, которые появились вчера внезапно. В течение 2 лет страдает хроническим воспалением придатков матки.

Объективно: температура тела 37,3^оС. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 110/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот ограниченно принимает участие в акте дыхания. Определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, больше справа. Справа положительный симптом Щеткина.

Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, плотное, отклонено влево за счет образования, расположенного в области правых придатков и имеющего округлую форму, гладкую поверхность, тугоэластичную консистенцию, размерами 10х14 см. Образование резко болезненно при попытке к смещению. Левые придатки не определяются, область их безболезненна.

Диагноз. Тактика. Диагноз: Перекрут ножки опухоли правого яичника. Тактика: срочное оперативное лечение – лапаротомия, удаление придатков матки справа с опухолью яичника.

Задача 6

Пациентка М., 22 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на острые боли внизу живота, слабость, головокружение. Боли возникли внезапно после физической нагрузки. Дома было обморочное состояние. Последняя менструация 6 недель назад. От беременности предохранялась с помощью ВМС.

Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 100 уд/ мин, АД 90/50 мм рт.ст. Симптомы раздражения брюшины положительные. Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота.

При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, чистая. Выделения незначительные темно-кровянистые.

Бимануальное исследование: при смещении шейки отмечается резкая болезненность. Тело матки соответствует 6 нед. беременности, несколько мягковатой консистенции, подвижное. В области правых придатков опухолевидное образование тестовой консистенции без четких контуров. Левые придатки не определяются, область их безболезненна. Задний свод влагалища выпячен, резко болезненный при пальпации. Диагноз. Тактика.

Диагноз: Трубная беременность справа, разрыв маточной трубы. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок I ст. Тактика: лапаротомия, удаление правой маточной трубы.

 

Бесплодный брак. Планирование семьи

Задача 1

Пациентка К., 18 лет, обратилась в кабинет планирования семьи женской консультации с просьбой помочь подобрать ей метод контрацепции. Живет половой жизнью с 16 лет, нерегулярно, вне брака, родов и абортов не было. Рекомендуемый метод контрацепции.

Барьерные методы контрацепции и спермициды

Задача 2

Пациентка И., 42 лет, страдает гипертонической болезнью в течение 5 лет, ожирением I степени. Живет регулярной половой жизнью в браке. В анамнезе 2 родов, 2 медицинских аборта.

Рекомендуемый метод контрацепции. Добровольная хирургическая стерилизация.

Задача 3

К врачу женской консультации обратилась женщина 24 лет. Во время полового акта сутки назад разорвался презерватив, последняя менструация 2 недели назад.

Рекомендуемый метод экстренной контрацепции.-- Введение ВМС.-

Задача 4

Молодая женщина, 19 лет, живет регулярной половой жизнью в браке. В ближайшие 2 года беременность не планирует в связи с обучением.

Какие методы контрацепции можно рекомендовать пациентке?

Гормональная контрацепция, введение ВМС.

Задача 5

Молодая нерожавшая женщина, 20 лет, живет активной половой жизнью вне брака, имеет нескольких половых партнеров. 

Какие методы контрацепции можно рекомендовать пациентке?

Механические, спермициды

Задача 6

Пациентка Н., 32 лет, живет регулярной половой жизнью в браке. В анамнезе 2 нормальных родов и 2 медицинских аборта. После второго медицинского аборта 2 года назад перенесла правосторонний аднексит. В течение 2 лет обострения воспалительного процесса не было. Беременности больше не планирует.

Какие методы контрацепции можно рекомендовать пациентке?

ВМС, гормональная контрацепция, добровольная хирургическая стерилизация.

Задача 7

В кабинет планирования семьи обратилась женщина 24 лет с жалобами на обильные и длительные менструации в течение двух менструальных циклов после введения ВМС.

Составьте план обследования и лечения.

Гинекологическое исследование, УЗИ, анализ крови общий. При выраженной анемии удалить ВМС; при отсутствии анемии назначить кровеостанавливающие лекарственные средства.

  Задача 8

Пациентка В., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие беременности в течение 4-х лет. Половая жизнь с 20 лет, беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: астенического телосложения, пониженного питания. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Бимануальное исследование: тело матки отклонено кзади, нормальной величины и формы, безболезненное, ограничено-подвижное. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются, область их слегка болезненна. Своды влагалища глубокие, свободные, отмечается болезненность крестцово-маточных связок. Выделения из половых путей светлые, слизистые.

Предполагаемый диагноз. План обследования и лечения.

Диагноз: Первичное бесплодие. Подозрение на наружный эндометриоз гениталий (малые формы). Обследование: спермограмма мужа, мазки на ИППП, гормональный профиль, метросальпингография, лапароскопия. Лечение: при лапароскопии разрушение очагов эндометриоза на брюшине, гормональная терапия в течение 6 месяцев аналогами РГ-ЛГ, гестагенами или синтетическими прогестинами, иммунокорригирующие, антипростагландиновые и седативные средства

  Задача 9

Пациентка П., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации за справкой о состоянии здоровья. Жалоб нет. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, в последние 2 года – по 7 дней. Половая жизнь в браке с 20 лет. Перенесла воспалительное заболевание придатков матки после медицинского аборта в 25 лет, лечилась стационарно и амбулаторно.

Патологии со стороны внутренних органов, изменений лабораторных данных не выявлено.

Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки субконической формы, наружный зев закрыт. Тело матки в anteversio-flexio, нормальной величины и формы, плотное, безболезненное, ограничено подвижное. Придатки матки с обеих сторон безболезненны, в области их тяжистость. 

При обследовании на ИППП выявлена хламидийная инфекция, большое количество лейкоцитов. Диагноз. Тактика ведения.

Диагноз: Вторичное бесплодие (трубно-перитонеальный фактор). Хронический эндометрит, двухсторонний аднексит, периаднексит хламидийной этиологии. Тактика: противовоспалительное лечение обоим супругам. В дальнейшем решить вопрос о лапароскопии с целью разъединения спаек в малом тазу, уточнения состояния маточных труб, проведения необходимых лапароскопических вмешательств на маточных трубах.