Значение и основная цель послеоперационного периода

Лечение в послеоперационном периоде является третьим этапом лечения хирургического больного.

Значение послеоперационного периода не менее велико, чем значение предоперационной подготовки и самого хирургического вмешательства. Именно в это время больной нуждается в максимальном внимании и уходе. Именно в это время проявляются в виде осложнений все дефекты предоперационной подготовки и самой операции.

Основная цель послеоперационного периода — способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями.

Послеоперационный период начинается с окончания хирургического вмешательства и завершается полным выздоровлением больного или обретением им стойкой утраты трудоспособности. К сожалению, не все операции ведут к полному выздоровлению. Если произведена ампутация конечности, удалена молочная железа, удален желудок и т. д., человек во многом ограничен в своих возможностях, здесь нельзя говорить о его полном восстановлении даже при благоприятном результате самой операции. В таких случаях об окончании послеоперационного периода можно говорить, когда состояние всех систем организма стабилизировалось, хотя и не достигло нормального уровня.

Послеоперационный период делится на три этапа:

 - ранний — 3-5 суток,

 - поздний — 2-3 недели,

 - отдаленный (этап реабилитации) — обычно от 3 недель до 2-3 месяцев.

Особенности течения позднего и отдаленного этапов послеоперационного периода целиком определяются характером основного заболевания и являются предметом частной хирургии.

Ранний послеоперационный период — это время, когда на организм больного прежде всего оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение. По существу течение раннего послеоперационного периода типично вне особой зависимости от типа операции и характера основного заболевания.

Особенности раннего послеоперационного периода

Ранний послеоперационный период может быть неосложненным и осложненным.

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

В неосложненный послеоперационный период в организме происходит ряд изменений в функционировании основных органов и систем. Это связано с воздействием таких факторов, как психологический стресс, наркоз и посленаркозное состояние, боли в области операционной раны, наличие некрозов и травмированных тканей в зоне операции, вынужденное положение пациента, переохлаждение, нарушение характера питания и некоторые другие.

При нормальном, неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся в течение 2-3 дней.

При этом:

 - отмечается лихорадка до 37,0-37,5°С;

 - наблюдается торможение ЦНС;

 - изменяется состав периферической крови (умеренные лейкоцитоз, анемия и тромбоцитопения), повышается вязкость крови.

 

 

Основные задачи в неосложненный послеоперационный период:

 - коррекция изменений в организме;

 - контроль функционального состояния основных органов и систем;

 - проведение мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений.

Интенсивная терапия в неосложненный послеоперационный период заключается в следующем:

 - борьба с болью,

 - восстановление функции сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции,

 - предупреждение и лечение дыхательной недостаточности,

 - коррекция водно-электролитного баланса,

 - дезинтоксикационная терапия,

 - сбалансированное питание,

 - контроль функции выделительной системы.

Для уменьшения болевого синдрома применяют как весьма простые, так и достаточно сложные мероприятия.

Придание правильного положения в постели. Необходимо максимально расслабить мышцы в области операционной раны. После операций на органах брюшной и грудной полости для этого используют положение Фовлера: приподнят головной конец (положение полусидя), нижние конечности согнуты в тазобедренном и коленном суставах под углом примерно 120°.

Ношение бандажа. Мера значительно уменьшает боли при движении, кашле.

Применение наркотических анальгетиков. Необходимо в первые 2-3 суток после обширных полостных операций. Используют промедол, омнопон, морфин.

Применение ненаркотических анальгетиков. Необходимо в первые 2-3 суток после небольших операций и начиная с 3 суток после травматичных вмешательств. Используют инъекции анальгина, баралгина. Возможно применение и таблетированных препаратов.

Применение седативных средств. Позволяет повысить порог болевой чувствительности. Используют седуксен, реланиум.

Перидуральная анестезия. Является важным способом обезболивания в раннем послеоперационном периоде при операциях на органах брюшной полости, так как является мощным средством профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника.

В послеоперационном периоде в организме больного происходят изменения, которые обычно разделяют на три фазы: катаболическая, фаза обратного развития и анаболическая фаза.

Катаболическая фаза длится обычно 5-7 дней. Выраженность ее зависит от тяжести предоперационного состояния больного и травматичности выполненного вмешательства. В этот период в организме происходят изменения, цель которых — быстрая доставка необходимых энергетических и пластических материалов. При этом отмечается активация симпато-адреналовой системы, увеличивается поступление в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдестерона.

Нейрогуморальные процессы приводят к изменению сосудистого тонуса, что в конце концов вызывает нарушения микроциркуляции и окислительно-восстановительных процессов в тканях. Развивается тканевой ацидоз, вследствие гипоксии отмечается преобладание анаэробного гликолиза.

Для катаболической фазы характерен повышенный распад белка, при этом снижается не только содержание белка в мышцах и соединительной ткани, но и ферментных белков. Потеря белка весьма значительна и при серьезных операциях составляет до 30-40 г в сутки.

Течение катаболической фазы значительно усугубляется при присоединении ранних послеоперационных осложнений (кровотечение, воспаление, пневмония и пр.).

Фаза обратного развития является переходной от катаболической к анаболической. Продолжительность ее 3-5 дней. Снижается активность симпато-адреналовой системы. Нормализуется белковый обмен, что проявляется положительным азотистым балансом. При этом продолжается распад белков, но отмечается и усиление их синтеза. Нарастает синтез гликогена и жиров.

Постепенно анаболические процессы начинают преобладать над катаболическими, что означает уже переход к анаболической фазе.

Анаболическая фаза характеризуется активным восстановлением тех изменений, которые наблюдались в катаболической фазе. Активируется парасимпатическая нервная система, повышается активность соматотропного гормона и андрогенов, резко усиливается синтез белков и жиров, восстанавливаются запасы гликогена. Благодаря перечисленным механизмам обеспечиваются репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. Завершение анаболической фазы соответствует полному восстановлению организма после операции. Обычно это происходит примерно через 3-4 недели.

ОСЛОЖНЕННЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Осложнения, которые могут произойти в раннем послеоперационном периоде, разделяют по органам и системам, в которых они происходят.

Развитию осложнений способствуют три основных фактора:

 - наличие послеоперационной раны,

 - вынужденное положение,

 - влияние операционной травмы и наркоза.

Часто осложнения обусловлены наличием у больного сопутствующей патологии.

Наиболее частые из осложнений раннего послеоперационного периода (по органам и системам)

Рана — кровотечение, воспаление, расхождение швов.

Сердечно-сосудистая система — острая недостаточность, тромбозы, эмболия.

Дыхательная система — острая недостаточность, бронхит, пневмония, ателектазы.

Органы пищеварения — парез ЖКТ, несостоятельность швов, перитонит.

Нервная система — операционный шок, боль, нарушение сна.

Печень и почки — печеночно-почечная недостаточность.

Выделительная система — уроинфекция, нарушение мочеиспускания.

Прочие — пролежни, паротит и др.

Осложнения могут возникнуть и в других системах. Основной задачей в послеоперационном периоде является их своевременное выявление и лечение.