Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз). Классификация. Этиология. Клиническая картина. Рентгенологические признаки. Лечение.

Деформирующий артроз (остеоартроз) – распространенное дегенеративно-дистрофическое поражение суставов различной этиологии.

Классификация и этиология: гонартроз может быть первичным и вторичным. Первичный развивается без видимых причин, вторичный – после ревматоидного артрита, переломов, внутрисуставных повреждений хряща, менисков, крестообразных связок, внутрисуставных тел, отсекающего остеохондроза, травматичных внутрисуставных операций, воспалительных заболеваний.

Симптомы и обследование: жалобы на боль при вставании и начале ходьбы, которая постепенно проходит и появляется снова к концу дня, на более поздних стадиях заболевания боль при ходьбе становится постоянной. При пальпации определяется болезненность по ходу суставной щели и умеренное ограничение подвижности в суставе. Артроз КС часто осложняется синовитом, при этом определяют увеличенный верхний заворот и баллотирование надколенника. При исследовании синовиальной жидкости устанавливают умеренное увеличение белка и вязкость жидкости (при ревматоидном артрите вязкость снижена).

Рентгенологические признаки: заострения межмыщелкового возвышения, незначительное разрастание костной ткани верхушки надколенника и мыщелков бедренной и большеберцовой костей, по мере прогрессирования заболевания происходит постепенное разрушение хряща и внутренних мыщелков с образованием варусной или вальгусной деформации.

Классификация Н.С. Косинской

I стадия – при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз. Клинически заболевание проявляется болью, возникающей после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъёме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, иногда боль может появляться после долгого пребывания на ногах, движения в суставе, как правило, не ограничены;

II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности;

III стадия – клиническая картина характеризуется стойкими сгибательно–разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени. При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела.

Лечение:

Консервативное: только на начальных стадиях и направлено на разгрузку суставов, снятие болевого синдрома, улучшение кровоснабжения и трофики хряща, снятие мышечного спазма. Из препаратов применяют: хондропротекторы (Структум, Румалон и тд), НПВС (Кеторол, Диклофенак, Мовалис и тд). Так же применяют физиотерапевтические процедуры. Внутрисуставное введение гормональных препаратов (Дипроспан), но данное лечение имеет временный эффект и приводит к разрушению хряща, и прогрессированию заболевания.

Оперативное: у лиц молодого возраста применяют остеотомии, которые направлены на перераспределение нагрузки и разгрузку пораженного отдела сустава путем исправления оси конечности с созданием гиперкоррекции 3-5 градусов.

Одномыщелковое эндопротезирование КС применяют при гонартрозе с варусной установкой голени не более 10 градусов при сохраненном связочном аппарате, отсутствии изменений в бедренно-надколенниковом сочленении и наружном отделе коленного сустава.

Тотальное эндопротезирование КС применяют для лечения деф. Артроза КС с поражением всех отделов. Эндопротезы КС различаются по способу фиксации (цементная или бесцементная), использовании подвижной ротационной платформы на плато большеберцовой кости и механизма, ограничивающего передне-заднюю подвижность при отсутствии задней крестообразной связки.