Фемороацетабулярный импинджмент. Определение, классификация Этиология и факторы риска. Диагностика. Методики хирургического лечения и прогноз.

Феморо-ацетабулярный импинджмент (ФАИ) - патомеханический процесс, характеризующийся хронической травматизацией labrum acetabulae или края вертлужной впадины головкой или шейкой бедренной кости. ФАИ приводит к разрывам labrum acetabulae, повреждениям хряща и в конечном итоге к раннему развитию остеоартроза.

Классификация:

1. Pincer –«ацетабулярный» тип. Характеризуется неправильной анатомией вертлужной впадины при неизмененном проксимальном отделе бедренной кости.

2. Cam – «бедренный» тип. Характеризуется неправильной морфологией соединения головки и шейки бедренной кости при неизмененной вертлужной впадине.

 

Этиология: Пороки развития, детские болезни, последствия болезней обмена или воспалительных заболеваний, посттравматические состояния тазобедренного сустава, последствия оперативных вмешательств, занятия тяжелыми видами спорта, дисплазия тазобедренного сустава, эллипсовидная форма головки бедренной кости, выступающее соединение головки и шейки бедренной кости, эпифизиолиз, болезнь Ле-Кальве-Пертеса, асептический некроз головки бедренной кости, последствия переломов шейки бедра и вертлужной впадины, протрузия дна вертлужной впадины, ретроверсия вертлужной впадины.

 

Факторы риска:

1. Предрасполагающие факторы" Pincer "тип - Чаще встречается у женщин пожилого возраста; врожденные: увеличение антеверсии вертлужной впадины, кокса профунда, ретроверсия вертлужной впадины(вариант проявлений дисплазии).

приобретенные: протрузия дна вертлужной впадины, выступающий передневерхний край вертлужной впадины (последствия оперативных вмешательств),ретроверсия вертлужной впадины                                                        (последствия перенесенных травм). Комбинация врожденной и приобретенной патологии.

2. Предрасполагающие факторы"Cam"тип - Чаще встречается у мужчин молодого возраста;

врожденные: эллипсовидная форма головки бедренной кости, выступающее соединение головки и шейки бедренной кости

приобретенные: эпифизиолиз, Болезнь Ле-Кальве-Пертеса, асептический некроз головки бедренной кости, последствия переломов вертлужной впадины. Комбинация врожденной и приобретенной патологии.

 

Диагностика:

Жалобы: Внезапно возникающие боли в области ТБС проявляющиеся при крайних положениях и сопровождающиеся ограничением движений. Симптоматика как правило носит односторонний характер. Наиболее яркие проявления после длительного нахождения в сидячем положении или после значительной физической нагрузки на ТБС. Боль уменьшается при снижении нагрузки, и усиливалась при ее увеличении. Локализация- паховая область, по наружной поверхности бедра, в ягодичной области и поясничном отделе позвоночника.

Физикальное исследование: Тесты -Передний импинджмент тест, FABER тест, ограничение подъема выпрямленной конечности, log roll, задний импинджмент тест. Шкалы оценки.

Rg: Взаимоотношение головки бедренной кости и вертлужной впадины, шейки бедренной кости (боковая проекция), симптом «рукоятки револьвера» (переднезадняя проекция) + КТ ( угол альфа>43 гр. ), МРТ (состояние суставной губы, хряща, капсульно-связочного аппарата)

Лечение: Консервативное или оперативное - "Pincer" тип - редукция переднего края вертлужной впадины путем отсекания выступающей ее части, "Cam" тип - пластика шейки бедренной кости.

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра. Определения. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Рентгенологическая диагностика. Лечение. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра.

Д исплазия тазобедренного сустава — это нарушение развития тазобедренного сустава, характеризующееся несоответствием размеров и формы головки бедренной кости («бедренный» компонент сустава) с одной стороны, и вертлужной впадины тазовой кости («тазовый» компонент сустава) — с другой, приводящее к нарушению опорной функции конечности.

Этиология:

Типы: вертлужной впадины

        проксимального отдела бедренной кости

        ротационная

Степени по Hartofilakidis G.:

Предвывих (неустойчивость бедра) - дисплазия I степени — недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

Подвывих (врожденный подвывих бедра в тазобедренном суставе) — дисплазия II степени — недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

Вывих (врожденный вывих бедра) — дисплазия III степени — недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости относительно суставной впадины.

Жалобы:

1. Усталость в ноге, чувство неустойчивости тазобедренного сустава и нижней конечности после длительной ходьбы, дискомфорт в тазобедренном суставе

2. Хромота

3. Болевой синдром - чаще всего беспокоит болевой синдром в суставе и поясничном отделе позвоночника

4. Тугоподвижность, контрактура конечности (на поздних стадиях)

5. Функциональные нарушения, что приводит с снижению самообслуживания, продолжительности ходьбы

6. Укорочение конечности (как правило, при одностороннем поражении). Важным для постановки правильного диагноза и выбора целесообразного способа лечения является подробный сбор анамнеза о предыдущей жизни пациента, о предыдущих операциях. При осмотре обращает на себя внимание неправильное положение нижней конечности, перекос таза. Кроме того, необходимо отметить, что чрезмерная антеверсия и вальгусная шейка бедренной кости, связанные с аплазией вертлужной впадины на начальных стадиях развития артроза дают этим пациентам широкую амплитуду движений в тазобедренном суставе, часто выходящую 12 за пределы нормального диапазона, и пациенты часто увлекаются танцами или йогой. Тугоподвижность, характерная для большинства вариантов артроза, развивается значительно позже.

Рентгендиагностика:

1) Рентгенологическая характеристика вертлужной впадины

2) Рентгенологическая характеристика проксимального отдела бедренной кости

3) Рентгенологические признаки соотношения вертлужной впадины и головки бедренной кости - а) угол Виберга; б) линия Шентона; в) угол вертикального соответствия; г) степень покрытия головки бедренной кости. Линия Шентона – линия, проводимая по внутреннему краю шейки бедренной кости к верхнему краю запирательного отверстия, дугообразна

Угол Виберга - показывает степень погружения головки в вертлужную впадину. В норме у взрослых угол Wiberg находится в пределах от 26° до 35

 Угол Вертикального соответствия - образуется между линиями, соединяющими края вертлужной впадины и центр головки бедренной кости с серединой шейки бедренной кости; величина угла составляет от 70° до 90° 13

Рентгенологическая характеристика вертлужной впадины (Hip dysplasia, 2007):

-Недоразвитие или гипоплазия, снижение качества костной ткани

-Неправильная форма, часто в виде овала

-Увеличена антеверсия

-Центр ротации латерализован

-Высокое положение головок, истинная вертлужная впадина может быть тонкой