Инструментальная диагностика. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и дпк - наиболее информативный метод

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и ДПК - наиболее информативный метод диагностики рака желудка

• • Чувствительность и специфичность превышает 90%.

Эндоскопическое УЗИ пищевода, желудка и ДПК

• • С высокой достоверностью определяет глубину инвазии опухоли (T), прорастание в соседние структуры и наличие патологических лимфоузлов (N).

• • Особенно важно при раннем раке для планирования эндоскопической резекции.

 

Полипозиционное рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и ДПК.

• • Определяет локализацию и протяженность опухолевого поражения.

• • Выявляет распространение на пищевод и двенадцатиперстную кишку.

• • Позволяет оценить выраженность стеноза.

• • Высокая эффективность при диффузно-инфильтративном раке и отрицательной биопсии при подслизистом росте.

• • При раннем раке низкая информативность.

 

Трансабдоминальное УЗИ

• • С высокой достоверностью выявляет метастазы в брюшной полости и асцит.

• • Выявляет прорастание за пределы стенки органа и вовлечение соседних структур.

• • Достоинства – неинвазивно, простота и доступность.

• • Недостатки – влияние субъективных и объективных факторов на точность.

 

КТ органов брюшной полости

• • Основной метод уточняющей диагностики.

• • Не требует подготовки и не зависимо от телосложения пациента.

• • Позволяет многократно пересматривать и интерпретировать результаты.

• • Недостатки: высокая стоимость, лучевая нагрузка, низкая информативность при оценке глубины инвазии и состояния лимфоузлов.

• • Общая точность 53%.

 

Диагностическая лапароскопия

• • Определит локализацию и распространение на серозную оболочку.

 

18. Рак желудка. Этиология, патогенез. Особенности клинического течения. Диагностика и дифференциальная диагностика.

Рак желудка - это злокачественная опухоль желудка, развивающаяся из эпителиальной ткани.

Классификация рака желудка.

По месту развития опухоли: в антральном отделе; на малой кривизне; на дне желудка; в кардиальном отделе; на большой кривизне; на передней и задней стенке.

По форме: полипозный (грибовидный); блюдцевидный; язвенно-инфильтративный; диффузный.

Различают 4 стадии рака желудка.

1 стадия - опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастающая за пределы слизистой и подслизистой оболочек желудка. Метастазов нет.

2 стадия - размер опухоли 4-5 см, прорастает в подслизистый и даже мышечный слой стенки желудка. Имеются одиночные метастазы в ближайшие регионарные лимфатические узлы.

3 стадия - опухоль прорастает подсерозный и серозный слои, имеются множественные метастазы в регионарные лимфоузлы, появляются осложнения.

4 стадия - раковая опухоль любых размеров, любого характера. Имеют место отдаленные метастазы.

Этиология рака желудка и патогенез до настоящего времени в значительной степени остаются невыясненными.

Отмечается целый ряд факторов, влияющих на развитие злокачественной опухоли:

· генетическая предрасположенность к развитию рака желудка.

· доказано значение в развитии рака ионизирующей радиации и химических веществ, содержащихся в табачном дыме.

· переедание, употребление в пищу копченостей, длительно хранящихся продуктов, продуктов, содержащих нитраты, очень горячей, жирной пищи, частое употребление крепких алкогольных напитков способствуют более частому возникновению рака.

· наиболее частым «фоном» развития рака желудка являются так называемые предраковые заболевания: полипы желудка, хронические и каллезные язвы желудка, хронический аутоиммунный гастрит.

В механизме развития раковой опухоли выделяются несколько патогенетических факторов, в основе которых лежит теория канцерогенеза.

Клиническая картина.

Выделяют 3 периода заболевания:

· ранний или начальный;

· период явных клинических проявлений болезни;

· терминальный период

Синдром малых признаков при раке желудка встречается более чем в 80% случаев, и представляет собой изменение общего состояния пациента:

· беспричинная слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, снижение аппетита, утрата удовлетворения от приема пищи, утрата интереса к жизни, апатия,

· явления «желудочного дискомфорта», частая отрыжка, беспричинное похудание,

· бледность кожи и слизистых оболочек, безразличный взгляд.

· могут появляться неприятный запах изо рта, извращение вкуса, особенно по отношению к мясной пище.

У 2-5% больных встречается бессимптомный рак, который диагностируется только тогда, когда опухоль достигает огромных размеров.