Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Инструментальная диагностика
Фиброскопическое эндоскопическое исследование верхних дыхательных и пищеварительных путей: • • с биопсией; • • с мазками-отпечатками с эрозий и изъязвлений; • • пункция уплотнений без изъязвлений.
УЗИ лимфоузлов (ЛУ) шеи с пункцией непальпируемых ЛУ. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Рентгенография грудной клетки. ПЭТ-КТ при подозрении на диссеминированный процесс. ЭКГ. КТ костей лицевого скелета и шеи с внутривенным контрастированием при подозрении распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, основание черепа. Остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение костей. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ при подозрении на метастазы в ЛУ шеи. Дополнительно при хирургическом лечении: • • ЭХО-КГ, • • холтеровское мониторирование, • • ФВД, • • УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей, • • Консультации кардиолога, эндокринолога, невропатолога.
17. Рак желудка. Предопухолевые заболевания желудка, лечебная тактика. Классификация рака желудка. Пути регионарного метастазирования рака желудка (классификация Японского общества по изучению рака желудка). Первичная и уточняющая диагностика. Рак желудка – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки желудка. Фоновые заболевания: • • хронический атрофический гиперпластический гастрит • • аденоматозные полипы • • пернициозная анемия • • состояния после резекции желудка • • болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия, гиперпластический гигантоскладочный гастрит).
Классификация Гистологическая классификация (МКБ-о) • • Аденокарцинома in situ • • Аденокарцинома • • Аденокарцинома метастатическая • • Скиррозная аденокарцинома. Рак с продуктивным фиброзом. Скиррозный рак. • • Пластический линит • • Поверхностно распространяющаяся аденокарцинома • • Аденокарцинома, кишечный тип. Рак, кишечный тип • • Рак, диффузный тип. Аденокарцинома, диффузный тип Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965) Кишечный тип: • • строение сходно с раком кишки; • • железистые структуры из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой.
Диффузный тип: • • слабо организованные группы или одиночные клетки с большим содержанием муцина (перстневидные клетки); • • диффузный инфильтративный рост. Смешанный тип: • • участки кишечного и диффузного типа. Японская классификация регионарных лимфатических узлов желудка. Объемы лимфодиссекции Стандартная анатомическая номенклатура лимфатической системы не отражает последовательность лимфооттока и прогноз. Классификация Японской ассоциации по изучению рака желудка (Japanese Gastric Cancer Association, 1995) рекомендована международным сообществом для классификации объемов лимфодиссекции при раке желудка. Принадлежность той или иной группы лимфатических узлов к 1; 2 или 3 этапу лимфооттока может меняться в зависимости от локализации опухоли в желудке. Стадирование рака желудка по системе TNM (2009). Опухоли, распространяющиеся на пищевод, с центром не далее 5 см от кардио-эзофагеального перехода, классифицируются и стадируются по системе TNM как при раке пищевода. Диагностика Жалобы и анамнез Выявление факторов, влияющих на тактику лечения Физикальное обследование • • Тщательный осмотр; • • пальцевое ректальное исследование; • • оценка нутритивного статуса; • • осмотр гинеколога для женщин. Лабораторная диагностика • • Развернутый клинический анализ крови; • БАК • исследование свёртывающей системы крови,; • • анализ мочи. Анамнез и физикальный осмотр. • • Осмотр гинекологом женщин и пальцевое ректальное исследование мужчин. • • Эндоскопия верхних отделов ЖКТ с биопсией. • • Гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материла. • • Рентгенография желудка. • • УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза либо КТ с контрастированием. • • Рентгенография органов грудной клетки. • • Эндосонография (обязательна при эндоскопическом лечении или распространении на кардию и пищевод). • • УЗИ шейно-надключичных областей. • • Развернутый клинический и биохимический анализы крови. • • ЭКГ. • • Онкомаркеры РЭА, СА 72-4, Са 19.9 • • Анализ биоптата на HER2-neu при отдалённых метастазах.
• • Колоноскопия.
Дополнительные исследования, выполняемые при клинических показаниях: • • Биопсия метастазов под контролем УЗИ/КТ. • • Остеосцинтиграфия. • • Стернальная пункция или трепанобиопсия подвздошной кости (при подозрении на метастатическое поражение костного мозга). • • Лапароскопия (желательна всем пациентам с предполагаемым прорастанием серозы и обязательна при тотальном и субтотальном поражении желудка). • • ПЭТ-КТ.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-08-16; просмотров: 51; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.139.240.142 (0.011 с.) |