Вопрос № 3  формы аутоагрессии в иту

    Формы аутогрессии в ИТУ могут быть следующие:

1. механическая травма

2. искусственное вызывание заболевания:

- без применения каких либо средств;

- с применением различных средств:

- химических веществ (в том числе лекарственных препаратов;

- физических факторов;

- биологических факторов.

3. ухудшение уже имеющихся болезней, расстройства здоровья.

    Необходимость в проведении судебно-медицинской экспертизы самоповреждений и искусственно вызванных болезненных состояний возникает при наличии признаков преступлений, связанных с уклонением от выполнения обязанностей, предусмотренных законом (например, призыв на военную службу), или с какой-либо иной корыстной целью (симуляция нападения при соучастии в преступлении и др.).

    При причинении самоповреждений посредством механических воздействий используются различные виды ручного огнестрельного оружия, запалы от гранат. Повреждения обычно наносятся на области тела, доступные для действия собственной руки (кисти, предплечья, голени и др.).

    Субъект, причиняющий самоповреждение из ручного оружия, огнестрельного оружия, нередко принимает меры для уничтожения или маскировки следов близкого выстрела – действия газов, копоти, пороха. С этой целью могут применяться различные прокладки («поглотители»): части одежды, или несколько слоев ткани, перчатки, картон, и другие предметы. Но все равно в рану и раневой канал проникают дополнительные повреждающие факторы и частицы вещества прокладки, которые могут быть обнаружены при хирургической обработке раны и судебно-медицинским исследованием. Имеет значение исследование одежды, через которую был произведен выстрел.

    Судебно-медицинская экспертиза самоповреждений из огнестрельного оружия состоит из трех этапов:

1. изучение обстоятельств происшествия и медицинской документации;

2. судебно-медицинское освидетельствование и проведение необходимых исследований;

3. участие в следственном эксперименте (воспроизводство обстоятельств получения ранения).

В судебно-медицинской практике встречаются самоповреждения

Острыми предметами

    при этом используются лезвия, бритвы, топоры, ножи, гвозди и др. ранения наносятся для инсценировки нападения или могут быть следствием психического заболевания человека.

    Умышленные повреждения имеют различия от случайных повреждений. Так, при умышленном повреждении пальцы кисти, стопы кладут на твердую ровную прокладку (опору), например бревно, доску, табурет и т.п. Иногда видны неоднократно нанесенные удары. В подобных случаях обнаруживают одно-два поверхностных повреждения (насечки или надрубы) и еще одно повреждение, в результате которого части пальцев были отделены полностью. При несчастных случаях повреждения в виде надрубов, насечек пальцы кисти полностью не отделяются и находятся на весу. Освидетельствование по возможности нужно производить в первые часы после членовредительства еще до хирургического вмешательства.

    Флегмонозные абсцессы

    Могут вызываться различными химическими веществами, в частности нефтепродуктами. Химические вещества обычно вводятся с помощью шприцев, а также проколов кожи (через соломинку, птичье перо, иглу для шприца). При этом нагноение локализуется в частях тела, удобного для введения самим человеком. На месте укола иглы образуется точечная ранка, которая видна в течение нескольких дней. Спустя короткое время поднимается температура тела (до 39-40 гр.С.), место инъекции становится резко болезненным, покрасневшим, припухшим. На 2-3 день начинает определяться флюктуация вследствие некроза и расплавления подкожной клетчатки. При вскрытии такой флегмоны отделяемое имеет специфический запах нефтепродуктов. В последующем на коже остается длительно незаживающая язва.

    В качестве самоповреждений иногда могут встречаться язвы, вследствие нанесения на кожу кислот, прикладывания к коже растений из семейства лютиковых, раскаленных металлических предметов. Осужденные могут искусственно вызвать заболевания с помощью различных лекарственных препаратов. Прием внутрь больших доз эфедрина и теофедрина приводит к повышению артериального давления, что напоминает гипертонический криз.

    В судебно медицинской практике встречаются случаи вызывания симптомов болезненных состояний напоминающих дизентерию. Поносы искусственного характера возникают при приеме внутрь лекарственных веществ (слабительные соли, пурген, касторовое масло). При диагностике подобных болезненных состояний необходимо проанализировать эпидемиологическую обстановку, установить соответствие тяжести состояния жалобам подозреваемого. Лица, вызывающие у себя такие болезненные состояния, предъявляют преувеличенные жалобы на резкие боли в животе, слабость, головную боль и т.д. При этом поносы не сопровождаются повышением температуры тела. Если понос вызван с помощью пургена, лекарство легко обнаружить в испражнениях, для этого к калу добавляют слабый раствор едкой щелочи, что приводит к малиново-красному окрашиванию.

    При проведении экспертизы в подобных случаях необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Подход к наблюдаемому должен быть объективным. До окончания обследования нельзя делать вывод о наличии или отсутствии заболевания.

2. Обследование должно быть полным, независимо от характера жалоб человека.

3. Необходимо запросить и изучить медицинские документы за несколько последних лет.

4. До окончания обследования и установления диагноза нельзя назначать лечение.

5. Необходимо организовать медицинское динамичное наблюдение за человеком.

Тема 9