Согласно ФГОС после изучения темы

«Механические повреждения опорно-двигательного аппарата»

обучающиеся должны иметь практический опыт:

- обследования пациента при механических повреждениях опорно-двигательного аппарата;

- интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановки предварительного диагноза;

- заполнения истории болезни, амбулаторной карты пациента при механических повреждениях опорно-двигательного аппарата;

обучающиеся должны уметь:

- планировать обследование пациента при механических повреждениях опорно-двигательного аппарата;

- осуществлять сбор анамнеза при механических повреждениях опорно-двигательного аппарата; - применять различные методы обследования пациента; - осуществлять диагностику механических повреждений опорно-двигательного аппарата; - проводить дифференциальную диагностику механических повреждений опорно-двигательного аппарата и определять показания к госпитализации; - формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями; - интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики; - определять тактику ведения пациента и программу лечения его; - оказывать доврачебную помощь при механических повреждениях опорно-двигательного аппарата; - оформлять  медицинскую  документацию; - готовить пациента к диагностическим исследованиям; - осуществить транспортировку пострадавшего в соответствующее ЛУ, - осуществлять специфический сестринский уход за пациентом с механическим повреждением опорно-двигательного аппарата; обучающиеся должны знать: · травмогенез, · абсолютные (достоверные, прямые) признаки переломов, · алгоритм субъективного и объективного обследования пациента с повреждениями позвоночника, таза, · алгоритм субъективного и объективного обследования пациента с повреждениями конечностей, · диагностическое значение вынужденного положения конечностей, · методику определения активных и пассивных движений и их диагностическое значение. - определение понятий: · боль и болезненность, · кровоподтёк, гематома, · ушиб, перелом, вывих, · разрыв и растяжение связок, · движения активные и пассивные. ТРАВМА И ТРАВМАТИЗМ   ТРАВМА – это любое повреждение организма, то есть результат воздействия на организм внешних факторов - механических, химических, термических, электрических, лучевых, вызывающих в органах и тканях патологические изменения анатомического строения и физиологических функций, сопровождающийся местной или общей реакцией и риском декомпенсации жизненно важных функций организма.   Классификация травм · По виду повреждающего фактора – механическая, химическая, физическая (термическая, лучевая), психическая. · По характеру поражения – закрытые травмы (ушибы, растяжения, переломы, вывихи). Открытые травмы (раны, открытые переломы и вывихи, ожоги и отморожения). · По количеству повреждений – одиночные, множественные, изолированные - это травмы одной анатомической области. · Сочетанные – одновременные механические повреждения двух или более анатомических областей, включая сегменты конечностей, повреждающий фактор один. · Комбинированные травмы – возникшие под воздействием двух или более разнородных поражающих факторов (лучевое, химическое, механическое и другие поражения). ТРАВМАТИЗМ – это совокупность травм, возникающих за ограниченное время, у определённой группы населения, при определённых условиях или обстоятельствах. Классификация травматизма · Производственный – промышленный и сельскохозяйственный. · Не производственный – бытовой, уличный, дорожно-транспортный, спортивный, школьный, ясельный, военный….. NB! Травматизм – часть заболеваемости и поэтому подлежит учёту и регистрации, изучается теми же, что и заболеваемость (по статистическим талонам - по данным обращаемости в учреждения здравоохранения). На производстве учёту и регистрации подлежат все производственные травмы с потерей трудоспособности не менее чем на один день. Профилактика травматизма Соблюдение техники б/опасности на производстве, в быту Соблюдение ПДД, организация нов. переходов, остановок.  Пропаганда здорового образа жизни (ЗОЖ). ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ NB!    Травматологическая помощь начинается с · осуществления временного гемостаза при открытых повреждениях,  · обезболивания и правильной транспортной иммобилизации при переломах, вывихах, повреждениях сухожилий, нервных стволов. Эту помощь оказывают, как правило, фельдшера скорой медицинской помощи (доврачебная медицинская помощь). Далее пострадавшего транспортируют в зависимости от характера повреждения и состояния пострадавшего в травматологический пункт или травматологический стационар, где им оказывают квалифицированную врачебную помощь. Пострадавших со сложными травмами консультируют и лечат в научно исследовательских институтах травматологии и ортопедии (НИИТО). Травматологические пункты организуются в местах наибольшего скопления населения из расчёта 1 пункт на 200000 населения. Они и являются главным звеном поликлинической помощи населению при травмах. Известно, что 70-90% всех больных с острой травмой нуждаются только в поликлинической помощи и практически все больные, выписавшиеся из стационара, заканчивают лечение в поликлинических условиях, где проводятся реабилитационные мероприятия. Всю ортопедическую и травматологическую службу нашей страны возглавляет ЦНИИТО им Н.Н. Приорова в Москве. В задачи травматологической службы входит: · проведение мероприятий по профилактике травматизма, · оказание первой медицинской помощи при травмах на месте происшествия, · лечение пострадавших на всех этапах, · учёт пострадавших и диспансерное наблюдение. NB!    Пострадавших условно разделяют на три группы 1. Пострадавшие в сознании, способны передвигаться и ухаживать за собой (ушибы, ссадины, мелкие раны). 2. Пострадавшие, нуждающиеся в посторонней помощи на месте происшествия - ушибы, переломы костей конечностей, позвоночника без кровотечения. 3. Пострадавшие, нуждающиеся в неотложной помощи, иначе запоздалая первая медицинская помощь приведёт к гибели пострадавшего. Это пострадавшие с · обильным, угрожающим жизни кровотечением, · проникающим ранением грудной клетки с расстройством дыхания, · травматическим шоком, · расстройством или утратой дыхания, · клинической смертью. NB!    При травме нельзя теряться и упускать время для оказания первой медицинской помощи!!! Чтобы судить о тяжести повреждения, прежде всего, определяют: § пульс– частоту, наполнение, ритм его, § сознание– в сознании, первичная или вторичная потеря сознания, § дыхание – частота, затруднённое дыхание, асфиксия.   ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ. Задачи этапа первой медицинской помощи: · быстро и бережно осмотреть пострадавшего, поставить диагноз, · стабилизировать или улучшить состояние пациента при угрожающих жизни нарушениях, · оценить продолжительность транспортировки с возможностью выполнения её линейной или специализированной бригадой. ОСОБЕННОСТИ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Пострадавшие обследуются в остром периоде, непосредственно после получения травмы, на фоне болевого синдрома, стрессовой ситуации. NB! В ряде случаев экстренная медицинская помощь по поводу осложнений травмы (кровотечение, шок и пр.) оказывается до установления клинического диагноза. При исследовании состояния опорно-двигательного аппарата необходимо определение целой группы специальных симптомов. При политравме определить ведущее (доминирующее) повреждение.   АНАМНЕЗ – ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ТРАВМЫ 1. Необходимо определить механизм травмы- транспортная травма, падение с высот и т.п. 2.Установить сопутствующие моменты– время, место, производственная или бытовая, связана ли с насильственными криминальными действиями, не является ли следствием суицидной попытки. 3.При автодорожных травмах выяснить кем был пострадавший (пешеход, мотоциклист, водитель, пассажир транспортного средства), вид транспортного средства и тип происшествия(столкновение, опрокидывание, переезд, наезд, раздавливание, падение). NB!    Все данные по обстоятельствам травмы обязательно внести в медицинскую документацию – карту вызова, сопроводительный лист, так как многие травмы впоследствии становятся предметом судебных разбирательств.   ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР (от 30 секунд до 1ой минуты)   Определить признаки угрожающих жизни состояний, приводящих к смерти в течение нескольких минут и   Определить признаки биологической смерти, когда оказание медицинской помощи бессмыслен (максимальное расширение зрачков; бледность или цианоз или мраморность (пятнистость) кожных покровов; снижение температуры тела).

 

 

Наружного или внутрен него кровоте чения.

Оценить общее состояние по алгоритму «АВС».

Клини ческой смерти, шока, комы. Наруше ния дыхания

Проникающих ранений шеи и грудной клетки.

 

 

NB! Высок риск развития травматического шока при политравмах, переломе бедра, переломе костей таза. Только после устранения причин, приводящих к смерти в первые минуты после травмы, можно приступить к вторичному осмотру пострадавшего и оказанию дальнейшей помощи.

ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР (от 3х минут). Если пациент в сознании:

Выяснить жалобы пострадавшего. Узнать о возможных аллергических реакциях на медикаменты. Осмотреть пострадавшего «с головы до пят» и выявить признаки:

· повреждения костей конечностей, таза, позвоночника, рёбер и грудной клетки,

· проникающего ранения живота,

· обморожения, переохлаждения,

· наличия ожогов.

Обратить внимание на наличие признаков алкогольного или наркотического опьянения: неадекватное поведение, бледность кожи, запах алкоголя изо рта и прочее.

При обследовании пострадавших следует избегать

грубых приёмов физического обследования, то есть – грубой и глубокой пальпации, определения крепитации при переломах, сдавливания грудной клетки и таза, нагрузки по оси на конечности и на позвоночный столб. Без надобности не следует раздевать пострадавшего и снимать обувь. Это причиняет дополнительную боль!!!

После определения характера повреждения (постановки предварительного диагноза) пострадавшему оказывают первую медицинскую помощь и организуют транспортировку в лечебное учреждение – травматологический пункт или травматологический стационар.

NB! При травме правильно сформулированный диагноз должен характеризовать повреждение и отвечать на следующие вопросы

· открытое или закрытое повреждение,

· его характер – перелом, вывих,

· какая ткань повреждена – мышцы, кости и др.,

· локализацию повреждения,

· сопутствующие повреждения (нерва, сосуда, органов брюшной полости, таза – мочевыводящих путей, прямой кишки).

 

Приведём примеры правильно сформулированного диагноза

1. Закрытый перелом правого бедра в средней трети со смещением отломков по длине.

2. Открытый перелом костей левой голени в нижней трети с артериальным кровотечением.

3. Закрытый перелом правого бедра, перелом костей таза со смещением отломков и повреждением мочевого пузыря. Травматический шок.