Назовите нормальные показатели АД?

2. Какими терминами называют повышение и понижение АД?

3. Что такое первичная и вторичная гипертензия?

4. При каких заболеваниях наблюдается вторичная артериальная гипертензия?

Что такое не модифицируемые факторы риска?

Что такое модифицируемые факторы риска?

Назовите стадии течения гипертензивной болезни.

Какие типы гипертензивных кризов Вы знаете?

Перечислите критерии гипертензивного криза.

Перечислите органы-мишени, которые поражаются при гипертензивной болезни.

Приложение  № 2

Эталоны ответов на вопросы фронтального опроса

1. Нормальные показатели АД:

 

2. Повышение АД – гипертензия, понижение АД – гипотензия.

 

3. Первичная (эсенциальная,) гипертензия (гипертензивная болезнь) - заболевание, характеризующееся уровнем АД >140/90 мм рт.ст., что обусловлено суммой генетических и внешних факторов и не связано с какими - либо самостоятельными поражениями органов и систем. Вторичная (симптоматическая) гипертензия – АГ выступает одним из проявлений болезни.

 

4. Вторичная артериальная гипертензия наблюдается при заболеваниях почек, эндокринной системы.

 

5. Не модифицируемые факторы риска – это факторы риска, не поддающиеся коррекции (возраст, пол, генетическая предрасположенность).

 

6. Модифицируемые факторы риска – это  факторы риска, имеющие отношение к образу жизни человека, которые поддаются коррекции.

 

7. Стадии гипертензивной болезни: I стадия - начальная - отсутствуют объективные признаки поражения внутренних органов (так называемых органов-мишеней), имеется лишь повышение АД до 160/95 – 179/105.

II стадия - стойкое повышение АД до 180/105 – 200/115 мм рт.ст., имеется, по крайней мере, один из признаков поражения органов-мишеней.

III стадия - склеротическая, АД > 200/115, наличие комплекса признаков поражения органов-мишеней.

 

8. По течению гипертензивные кризы делятся на осложненные (сопровождаются повреждением органов-мишеней) и не осложненные (без повреждения органов-мишеней).

 

9. Критерии гипертензивного криза: относительно острое начало; наличие признаков поражения органов кровообращения, нервной системы; индивидуально высокий уровень АД.

 

10. Органы-мишени: сердце, мозг, глазное дно, почки, сосуды.

 

Приложение  № 3

Вопросы индивидуального опроса

Дайте определение ГБ. Какова этиология данного заболевания?

Охарактеризуйте поражения сосудов и внутренних органов при ГБ.

Охарактеризуйте клиническую картину гипертензивной болезни.

Охарактеризуйте осложненные и не осложненные гипертензивные кризы.

Каков подход к оказанию помощи при гипертензивных кризах?

Какова диагностика гипертензивной болезни?

Какие существуют методы лечения ГБ?

В чем заключается профилактика гипертензивной болезни?

Охарактеризуйте работу школ здоровья.

Приложение № 4

Эталоны ответов на вопросы индивидуального опроса

1. Гипертензивная болезнь (гипертоническая болезнь)называемая также эссенциальной (первичной) гипертензией, - заболевание, характеризующееся уровнем АД >140/90 мм рт.ст., что обусловлено суммой генетических и внешних факторов и не связано с какими - либо самостоятельными поражениями органов и систем. В основе ГБ лежит срыв нормальной неврогенной и (или) гуморальной регуляции сосудистого тонуса с постепенным формированием органических изменений сердца и сосудистого русла.

Этиология.

Причины развития ГБ все еще неясны. Среди факторов, способствующих развитию заболевания, выделяют следующие основные факторы риска:

· стрессы;

· возраст для мужчин старше 55 лет, для женщины старше 65 лет;

· курение;

· повышение холестерина крови более 6,5 ммоль/л;

· отягощенная наследственность;

· особенности питания (перегрузка поваренной солью, дефицит кальция, злоупотребление алкоголем);

· травмы черепа;

Дополнительные факторы риска:

· нарушение толерантности к глюкозе;

· снижение уровня в крови липопротеидов высокой плотности, повышение в крови липопротеидов низкой плотности;

· абдоминальное ожирение (фактором риска считают окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин);

· гиподинамия;

· повышенное содержание в крови фибриногена;

· дефицит эстрогенов (период климакса);

· низкое социально-экономическое положение;

· этническая принадлежность;

· географический регион проживания.

В возникновении ГБ велика роль отягощенной наследственности. На ее фоне перечисленные факторы в различных сочетаниях или в отдельности могут играть этиологическую роль.

 

2. Сердце - стенокардия, ИМ, сердечная недостаточность; мозг - преходящее нарушение мозгового кровообращения, энцефалопатия, мозговой инсульт; глазное дно - кровоизлияние в сетчатку и экссудаты с отеком диска зрительного нерва и без него; почки - повышение концентрация креатинина в плазме, хроническая почечная недостаточность; сосуды - расслоение аневризмы, окклюзионное поражение артерий.

 

3.  Клиника зависит от: течения болезни (доброкачественное, злокачественное, с кризами, без кризов). В большинстве случаев артериальная гипертония может протекать бессимптомно в течение некоторого времени.

Клинические симптомы болезни появляются только при поражении органов-мишеней. У больных АГ отмечаются головные боли (один из симптомов АГ и длительное время может быть единственным (но и необязательным) признаком ГБ), головокружения, боли и перебои в области сердца, сердцебиение, одышка, нарушение сна; раздражительность, тревожные состояния, снижение остроты зрения, мелькание пятен перед глазами. Сердечная недостаточность при гипертензивнойой болезни развивается на поздних стадиях, проявляется акроцианозом, одышкой, удушьем; ИБС как частое осложнение ГБ приводит к быстрому прогрессированию сердечной недостаточности. При высоком и очень высоком риске у пациентов отмечаются пастозность голеней, стоп, акроцианоз; пульс — повышенного наполнения и напряжения; левая граница сердца увеличена; усиление I тона у верхушки сердца, позднее — ослабление I тона, акцент II тона над аортой; признаки поражения сосудов головного мозга, почек.

Доброкачественный вариант течения АГ характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением органов - мишеней; эффективностью лечения; поздним развитием осложнений.

Для злокачественного варианта течения АГ характерно: повышение АД > 220/130 мм рт. ст., резистентность к гипотензивной терапии, быстрое развитие тяжелых органических нарушений со стороны почек, головного мозга, глазного дна типа нейроретинопатии, кровоизлияний и экссудатов в сетчатке.

 

4. По течению гипертензивные кризы делятся на осложненные и не осложненные. Осложненный гипертензивный криз сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней: острая гипертоническая энцефалопатия, субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, ишемический инсульт, острая левожелудочковая недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, инфаркт миокарда, гипертонический криз при феохромоцитоме, эклампсия.

К не осложненным гипертензивным кризам относят:

· церебральный неосложненный криз (головная боль, шум в ушах, дрожание конечностей, головокружение, тошнота, рвота, мелькание «мушек», «пятен», «пелена», «туман» перед глазами, нарушения зрения, двоение в глазах, преходящая слепота; нейровегетативные расстройства - гиперемия или бледность кожных покровов, повышенная потливость, озноб, чувство «проваливания», страх смерти);

· кардиальный неосложненный криз (боль в области сердца, перебои в работе сердца, аритмии, сердцебиение, одышка);

· повышение систолического АД до 240 мм рт. ст. и/или диастолического АД до 140 мм рт. ст., даже при отсутствии каких - либо клинических симптомов;

· значительное повышение АД в раннем послеоперационном периоде (риск возникновения кровотечения).

 

5. Осложненные кризы требуют быстрого снижения АД (от нескольких минут до одного часа) путем парентерального введения антигипертензивных препаратов (эналаприл, нитроглицерин, нитропруссид натрия, пентамин, пропраналол, эсмолол, фентоламин, фуросемид), но не более 25% от исходного уровня за первый час лечения.

При не осложненном гипертензивном кризе в зависимости от тяжести течения, уровня АД и клинических симптомов возможно как парентеральное, так и пероральное, либо сублингвальное введение антигипертензивных препаратов с быстрым и коротким действием (нифедипин, эналаприл, каптоприл, клофелин, пропранолол, празозин) в амбулаторных условиях. Скорость снижения АД при неосложненном гипертензивном кризе не должна превышать 25% от исходного уровня за первые 2 часа лечения с последующим достижением целевого значения в течение 24— 48часов.

 

6. Все исследования можно разделить на две группы - обязательные исследования и исследования по показаниям (специальные методы); кроме того, в ряде случаев выполняют углубленное исследование.

Обязательные исследования:

· Измерение АД (правильно измерять АД на обеих руках, на ногах, в положении больного лежа и стоя, считать истинными цифрами АД самые низкие при троекратном измерении с короткими интервалами; сопоставлять полученные величины АД с нормальными показателями).

· ЭКГ не выявляет изменений при I стадии. Во II и III стадиях имеются признаки гипертрофии левого желудочка: отклонение электрической оси сердца влево, увеличение амплитуды комплекса QRS, появление характерной депрессии сегмента ST и снижение амплитуды зубца Т в отведениях V5, V6, I, aVL.

· ЭхоКГ - наиболее точный метод выявления гипертрофии левого желудочка. Наличие гипертрофии левого желудочка - наиболее неблагоприятный признак при ГБ (у таких больных в 4 раза выше риск развития сердечно-сосудистых «катастроф» - ИМ, инсульта) и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в 3 раза выше по сравнению с таковым у больных ГБ без признаков гипертрофии левого желудочка.

· Исследование глазного дна позволяет с достоверностью судить об изменениях сосудов мозга. В I стадии ГБ органических изменений сосудов глазного дна не отмечают. В ряде случаев можно выявить лишь спазм артерий сетчатки. У больных II-III стадии ГБ изменение сосудов глазного дна выражено значительно: сужен просвет артериол, утолщена их стенка, уплотненные артериолы сдавливают вены; развивается склероз артериол, отмечается неравномерность их калибра, присоединяются мелкие и крупные кровоизлияния, возможен отек сетчатки, иногда ее отслойка с потерей зрения. Картина глазного дна позволяет судить о стадии ГБ при любом уровне АД.

· Исследование крови (натощак) - клинический анализ, определение уровня мочевой кислоты, креатинина, общего холестерина (ХС), холестерина ЛПВП, триглицеридов, глюкозы, калия: изменения клинического анализа крови не характерны для ГБ. В III стадии при развитии ХБП возможна анемия. С присоединением атеросклероза возможно повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, снижение холестерина липопротеидов высокой плотности;

· Исследование мочи - общий анализ: у больных с I и II стадиями ГБ изменений нет. Постоянная микроальбуминурия (суточное выделение альбумина до 300 мг) указывает на вовлечение в патологический процесс почек.

Дополнительные исследования:

· Рентгенологическое исследование органов грудной клетки - отмечается увеличение левого желудочка (со второй стадии ГБ).

· УЗИ почек и надпочечников.

· УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий и т. д.

 

7. Нефармакологические методы лечения ГБ: снижение массы тела; ограничение потребления  поваренной соли; индивидуальные дозированные физические нагрузки; отказ от курения и употребления алкоголя; организация здорового быта, отдыха и нормальной трудовой деятельности с исключением факторов, травмирующих психическую сферу; нормализация сна; фитотерапия (душица, бессмертник, донник, пустырники т. д.); физиотерапия, щадящий массаж головы, шеи и воротниковой зоны, морские купания, гелиотерапия и т. д. с учетом противопоказаний.

Лекарственная терапия:

 Базовые препараты: бета-адреноблокаторы: неселективные - анапрелин, пропроналол, бисапролол ти др. и кардиоселективные – эгилок, беталок; диуретики: петлевые - фуросемид, урегид; тиазидные – гидрохлортиазид; калийсберигающие – альдактон, верошпирон, триамтерен, трифас; ингибиторы АПФ – каптоприл, эналаприл (энап), лизиноприл, акупро; блокаторы АПФ – сартаны - лосартан (козаар, лористо, лозап), епросартан (теветен), кондесартан (кондесар); антагонисты кальция – верапамил, нифедипин, нормодипин.

Препараты ІІ ряда: препараты центрального действия – клофелин, альфа-метилдофа; альфа-адреноблокаторы - кардура, сетегис (рекомендуют больным с аденомой простаты).  

При назначении гипотензивных средств больному разъясняют необходимость их приема на многие годы или всю жизнь. Прерывистая терапия не допустима. Лечение проводится по индивидуальным схемам, препараты и дозы подбирают эмпирическим путем. Схема лечения должна быть простой - по принципу «одна таблетка в день». Не менять схему лечения без крайней необходимости.

 

8. Первичная профилактика состоит в ограничении длительных воздействий неблагоприятных внешних факторов, способствующих возникновению заболевания, здоровом образе жизни (запрещение курения, ограничение приема алкоголя, достаточная физическая активность, рациональное питание, борьба со стрессами и т. д.).

Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение, нелекарственные методы коррекции факторов риска и длительную антигипертензивную терапию (при соблюдении рекомендаций в отношении соблюдения здорового образа жизни).

 

9. В школах здоровья медперсоналом разрабатываются индивидуальные лечебные программы для пациентов. Обучение заключается в следующем:

1. Успешное лечение пациентов с АГ невозможно без их активного участия. Необходимо обучить пациентов ранней диагностике осложнений заболевания, тактике поведения при их возникновении. В домашней аптечке у больного должны быть все необходимые препараты для постоянного контроля АД и при возникновении неотложных ситуаций.

2. Для здорового человека достаточным считается сон не менее 7-8 ч/сут. При АГ индивидуальная норма сна может быть больше - до 9-10 ч. Требуется дневной отдых в горизонтальном положении, лучше с закрытыми глазами.

3. Масса тела должна приближаться к оптимальной. Для этого суточная калорийность пищи должна, в зависимости от массы тела и характера работы, колебаться от 1500 до 3000 ккал. Желательно вести дневник питания. Пациенту настоятельно рекомендуется избегать жирных, сладких блюд, отдавать предпочтение овощам, фруктам и хлебу грубого помола.

4. Потребление соли надо ограничить до 5-6 г/сут. Нельзя подсаливать пищу. Следует заменять соль другими веществами, улучшающими вкус пищи (соусы, небольшое количество перца, уксуса и др.).

5. Увеличить потребление калия. Его много в свежих фруктах, овощах, изюме, кураге, печеном картофеле.

6. Прекратить или ограничить курение.

7. При гиподинамии (сидячая работа более 5 ч/сут) проводить регулярные физические тренировки не менее 4 раз в неделю по 30-45 мин. Предпочтительны пешие прогулки, теннис, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, работа в саду. При физической нагрузке число сердечных сокращений не должно увеличиваться более чем на 20-30 в 1 мин.

8. Овладеть методикой измерения АД, вести дневник АД с фиксацией данных в ранние утренние часы, днем, вечером.

9. В ходе лекарственной терапии пациент должен быть осведомлен об ожидаемом эффекте, изменениях самочувствия и качестве жизни, возможных побочных эффектах и способах их устранения.

 

Приложение  № 5