Первичная профилактика инсульта

Своевременное обнаружение и контроль над причинами, способствующими развитию сердечно-сосудистых заболеваний, — лучший метод первичной профилактики инсульта. Различают немодифицируемые (пол, возраст, наследственность) и модифицируемые (гипертония, мерцательная аритмия, сахарный диабет, курение и т.д.) факторы риска. Но, если первая группа практически не поддается коррекции, то вторая попадает под пристальное внимание специалистов.

Первичный комплекс мер для предотвращения нарушений в сердечно-сосудистой системе:

· сбалансированное питание;

· ведение здорового образа жизни;

· нормализация массы тела;

· воздержание от вредных привычек;

· квалифицированное лечение болезней кровеносной системы, сосудов, сердца;

· контроль уровня сахара в крови.

При таких заболеваниях как мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), показан постоянный прием лекарств, которые не дают крови быстро сворачиваться. Но у некоторых больных по ряду причин (например, наличия сопутствующих заболеваний) прием антикоагулянтов имеет значимо повышенный риск угрожающих кровотечений. Имплантации окклюдера Watchman ушка левого предсердия позволяет предотвратить инсульт у таких пациентов. Операция проводится малоинвазивным методом, устройство имеет высокую надежность и доказанную эффективность.

Методы вторичной профилактики инсульта

Некоторые из вышеуказанных факторов риска способны привести к рецидивам заболевания. На их устранение направлены методы вторичной профилактики инсульта. Регулярная диагностика позволяет вовремя выявить нарушения функции сердечно-сосудистой системы.

Для предотвращения повторения недуга крайне важно отказаться от курения и алкоголя, подобрать индивидуальную диету, получать постоянные умственные и физические нагрузки. Это же поможет восстановить нормальную жизнедеятельность после перенесенного ишемического инсульта, в том числе кардиоэмболической природы.

Медикаментозный метод профилактики заключается в строгом контроле артериального давления и пожизненном приеме препаратов, снижающих свертываемость крови при наличии у пациента мерцательной аритмии. При невозможности проведения антикоагулянтной терапии пациенту показана имплантация окклюдера ушка левого предсердия. Небольшое устройство надежно защищает от тромбообразования и миграции тромбов из ушка левого предсердия и успешно выступает в роли эффективного профилактического средства.

 

44.  Полинейропатии. Классификация, клинические проявления, диагностика, лечение.

Полиневропатия – это диффузные расстройства периферических нервов, которые не ограничиваются поражением одного нерва или одной конечности а, как правило, являются относительно симметричными с обеих сторон. Для выявления пораженных нервов, распределения и тяжести поражения необходимы нейрофизиологические исследования, которые также могут указать на причину заболевания. Лечение направлено на ослабление или устранение причины нейропатии.

Некоторые полинейропатии (например, при интоксикации свинцом, применении дапсона, укусе клеща, порфирии или синдроме Гийена – Барре) поражают преимущественно двигательные волокна; другие (например, при ганглионите дорсального корешка, встречающемся при злокачественных опухолях; при лепре, СПИДе, сахарном диабете или хронической интоксикации пиридоксином) – чувствительные. При ряде заболеваний (например, при синдроме Гийена – Барре, болезни Лайма, сахарном диабете, дифтерии) могут вовлекаться и черепные нервы. Некоторые лекарства и токсины могут поражать чувствительные и/или двигательные волокна (см. таблицу Токсические причины нейропатий [Toxic Causes of Neuropathies]).

Клинические проявления

Симптомы полиневропатии могут появляться внезапно или развиваться в течение некоторого времени и становиться хроническими, что зависит от причины заболевания. Поскольку патофизиология и симптомы заболевания тесно связаны, полинейропатии обычно классифицируют по субстрату поражения:

· Миелин

· Сосуды нервов

· Аксон

Полинейропатии могут быть приобретенными или наследственными.

Поражение миелина

Демиелинизирующие полинейропатии чаще развиваются в результате параинфекционного иммунного ответа, который запускают инкапсулированные бактерии (например, Campylobacter spp.), вирусы (например, энтеровирусы или вирус гриппа, ВИЧ) или вакцинация (например, вакцинация против гриппа). Предполагается, что антигены этих возбудителей вступают в перекрестные реакции с антигенами периферической нервной системы, вызывая иммунный ответ (клеточный и/или гуморальный), в той или иной степени разрушающий миелин.

В острых случаях (например, при синдроме Гийена–Барре) может развиться быстро прогрессирующая слабость и дыхательная недостаточность. При хронической воспалительной полинейропатии (ХВДП) симптомы могут рецидивировать или прогрессировать в течение нескольких лет и месяцев.

Поражение миелина приводит к нарушению функции толстых чувствительных волокон (парестезии), степень мышечной слабости опережает выраженность атрофии, рефлексы сильно снижаются. Могут быть вовлечены мускулатура торса и черепно-мозговые нервы. При демиелинизации нервы поражаются по всей длине, что проявляется симптоматикой в проксимальных и дистальных отделах конечностей. Возможна асимметричность поражений, а верхние части тела могут вовлекаться раньше, чем дистальные отделы конечностей. Мышечная масса и тонус мышц обычно сохранны.

Поражения vasa nervorum

Кровоснабжение нервов могут нарушать хроническая ишемия вследствие атеросклероза, васкулит и гиперкоагуляционные состояния.

Как правило, дисфункция тонких чувствительных и двигательных нервов развивается в первую очередь. Пациенты, как правило, имеют болезненные, вызывающие чувство жжения сенсорные расстройства. Болевые и температурные ощущения недостаточны.

Поражение сосудов нервов (например, вызванное васкулитом или инфекцией) может начаться как множественная мононейропатия, которая при билатеральном поражении большого количества нервов может напоминать полинейропатию. На начальных этапах нарушения асимметричны и редко поражают мышцы проксимальной трети конечности или туловища. Черепные нервы вовлекаются редко, за исключением сахарного диабета, когда поражается III пара черепных нервов (глазодвигательные нервы). Позднее, по мере распространения поражения, нарушения могут стать симметричными.

Иногда развиваются вегетативная дисфункция и изменения кожи (например, атрофичная, блестящая кожа).

Мышечная слабость соответствует атрофии, а полное выпадение рефлексов бывает редко.

Аксонопатия

Аксонопатии обычно бывают дистальными, они могут быть как симметричными, так и асимметричными.

Симметричные аксонопаии чаще всего развиваются в результате токсически-метаболических нарушений. Наиболее частые причины включают в себя:

· Сахарный диабет

· Хроническую почечную недостаточность

· Побочные эффекты химиотерапевтических препаратов (например, алкалоиды барвинка)

Аксонопатия может быть результатом недостаточности питания (чаще всего недостатком тиамина или витамина B6, витамина B12 или витамина E) или при избыточном приеме с пищей витамина B6, или при злоупотреблении алкоголем. Менее распространены метаболические причины: гипотиреоз, порфирия, саркоидоз и амилоидоз. Другие причины включают в себя некоторые инфекции (например, болезнь Лайма), прием лекарственных препаратов (оксид азота) и воздействие ряда химических веществ (например, эйджент оранж, n -гексан) и тяжелых металлов (например, свинец, мышьяк, ртуть).

При паранеопластическом синдроме, связанном с мелкоклеточным раком легкого, гибель ганглиев дорсальных корешков и их чувствительных аксонов приводит к подострой сенсорной нейропатии.

Первичная аксональная дисфункция может начинаться с симптомов поражения толстых и/или тонких волокон. Обычно нейропатия имеет дистальное симметричное распределение по типу «перчаток» и «носков»; она в равной степени поражает сначала нижние конечности, потом верхние и симметрично распространяется на проксимальные отделы.

Асимметричная аксонопатия может быть результатом параинфекционных или сосудистых нарушений.

Диагностика

· Нейрофизиологические исследования

· Лабораторные тесты в зависимости от предполагаемого типа нейропатии

Полинейропатию следует предполагать у пациентов с диффузным или мультифокальным нарушением чувствительности и/или при наличии мышечной слабости без повышения рефлексов. Однако если изначально симптомы были асимметричными, а затем стали относительно диффузными, то причиной заболевания может быть множественная мононейропатия.