Изображение ишемического инсульта

Бесконтрастная КТ пациента с гипоксическим повреждением головного мозга и отеком мозга. Обратите внимание на снижение дифференцировки серого и белого вещества и сглаживание мозговой бороздки.

© 2017 Elliot K. Фишман (Fishman), врач

На КТ-снимке показано снижение дифференцировки в области сильвиевой борозды и островка (прямые стрелки) на пораженной стороне мозга по сравнению с нормальным ребристым видом коры островка (изогнутые стрелки).

С разрешения издателя. Из Geremia G, Greenlee W. В Atlas of Cerebrovascular Disease. Edited by PB Gorelick and MA Sloan. Philadelphia, Current Medicine, 1996.

В области головного мозга, снабжаемого средней мозговой артерией, наблюдается большой светящийся очаг инфаркта.

С разрешения издателя. Из Furie K, et al: Cerebrovascular disease. В Atlas of Clinical Neurology. Edited by RN Rosenberg. Philadelphia, Current Medicine, 2002.

КТ показывает четко выраженный лакунарный инфаркт низкой плотности (стрелка) внутри базальных ганглиев.

С разрешения издателя. Из Geremia G, Greenlee W. В Atlas of Cerebrovascular Disease. Edited by PB Gorelick and MA Sloan. Philadelphia, Current Medicine, 1996.

Клинические различия между лакунарным, эмболическим и тромботическим инсультом, основанные на данных анамнеза, осмотра и нейровизуализации, не всегда достоверны, поэтому рутинно проводятся дополнительные исследования для выявления частых или устранимых причин и факторов риска инсульта. Пациенты должны быть обследованы на следующие категории причин и факторы риска:

· Кардиологические (например, фибрилляция предсердий, потенциальные структурные особенности возникновения эмболии)

· Сосудистые (например, критический стеноз артерии)

· Параметры крови (например, повышенная свертываемость крови)

Анализ кардиологических, параметров, как правило, включает в себя ЭКГ, телеметрию или холтеровский мониторинг, уровень тропонина в сыворотке и трансторакальную или трансэзофагеальную эхокардиографию.

Анализ параметров сосудистой системы может включать в себя магнитно-резонансную ангиографию (МРА), КТ-ангиографию (КTA), двустороннюю каротидную и транскраниальную дуплексную ультрасонографию и обычную ангиографию. Выбор и последовательность обследования тестирования индивидуальны, на основании клинических данных. MРA, КT-A и каротидная ультрасонография одинаково хорошо показывают циркуляцию переднего отдела мозга (каротидного бассейна); однако, МРА и КТ-А обеспечивают лучшее изображение циркуляции задних отделов мозга, чем каротидная ультрасонография сонной артерии. МРА, как правило, предпочтительнее КT-A, если пациенты могут оставаться в покое во время MРA (чтобы избежать артефактов, связанных с движением).

Для выявления причин, связанных с заболеваниями крови (например, тромботическими патологиями), делают анализы крови, с тем, чтобы оценить вклад этих патологий и вклад других причин. Типовое исследование обычно включает общий анализ крови, подсчет количества тромбоцитов, определение отношения ПТВ/ЧТВ, определение уровня глюкозы в крови натощак и липидограмму.

В зависимости от того, какая причина инсульта подозревается на основании клинических проявлений, могут быть проведены дополнительные исследования, включающие в себя измерение гомоцистеина, тестирование на тромботические патологии (антифосфолипидные антитела, протеин S, протеин С, антитромбин III, фактор V Лейдена), анализы на наличие ревматических заболеваний (например, определение антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, СОЭ), серологический анализ на сифилис, электрофорез гемоглобина и скрининговый анализ мочи на кокаин и амфетамины.

Для некоторых инсультов причина не может быть идентифицирована (криптогенные инсульты).

Прогноз

Тяжесть инсульта и прогноз часто оценивают по стандартизированным показателям, одним из которых является Шкала инсульта Национального института здоровья (НИЗ)(Шкала инсульта Национального института здоровья США*); оценка по данной шкале отражает выраженность функциональных нарушений и прогноз. В первые дни дальнейшее развитие заболевания и его исход предсказать сложно. Пожилой возраст, нарушение сознания, афазия и признаки поражения ствола мозга являются плохими прогностическими признаками. Раннее улучшение состояния и более молодой возраст делают прогноз более благоприятным.

Примерно 50% больных с умеренным или тяжелым гемипарезом, а также большинство больных с менее выраженным неврологическим дефектом перестают нуждаться в элементарном уходе, адекватно воспринимают окружающий мир, со временем могут заботиться о своих основных потребностях и самостоятельно передвигаться. Полное неврологическое восстановление отмечается примерно у 10% больных. Функция пораженной конечности обычно ограничена, и большинство нарушений, которые не восстанавливаются в течение 12 месяцев, в дальнейшем сохраняются. Пациенты, перенесшие инсульт, находятся в группе высокого риска последующих инсультов, и каждый из них имеет тенденцию к ухудшению неврологических функции. На протяжении 5 лет после перенесенного инсульта, приблизительно у 25% пациентов развивается повторный инсульт.

После ишемического инсульта около 20% больных умирают в стационаре, при этом показатель смертности увеличивается с возрастом.

Лечение

· Общие мероприятия по лечению инсульта

· Антигипертензивная терапия (только в некоторых случаях)

· Антитромбоцитарная терапия

· При интенсивной терапии, иногда используют реперфузию рекомбинантным тканевым активатором плазминогена [tPA] (внутривенно или путем местного тромболизиса), и/или местная тромбэктомия

· В некоторых случаях, антикоагуляция

· Долгосрочный контроль факторов риска

· В некоторых случаях, каротидная эндартерэктомия или стентирование