Гипертоническая болезнь факторы риска, этиология, классификация

Гипертоническая болезнь - патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек.

Ведущее проявление гипертонической болезни - стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического - свыше 90--95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

· — нейро-психическое перенапряжение эмоциональный стресс;

· — наследственно-конституционные особенности,

· — профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания);

· — избыточная масса тела и особенности питания (излишнее потребление соленой и острой пищи];

· — злоупотребление курением и алкоголем;

· — возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония, климакс у женщин);

· — травмы черепа;

· — гиперхолестеринемия;

· — болезни почек;

· — атеросклероз;

· — аллергические заболевания и т. д.

Факторы риска

Основные

• Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет

• Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний

• Курение

• Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0

• Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин

• СРБ >1 мг/дл

Дополнительные

Нарушение толерантности к глюкозе

Низкая физическая активность

Повышение фибриногена

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д.

По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.

1) Артериальную гипертензию I степени - 140--159/90--99 мм рт. ст.

2) Артериальную гипертензию II степени - 160--179/100--109 мм рт. ст.

3) Артериальную гипертензию III степени - более 180/110 мм рт. ст.

По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:

· Легкого течения - диастолическое АД< 100 мм рт. ст.

· Умеренного течения - диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.

· Тяжелого течения - диастолическое АД > 115 мм рт. ст.

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) - АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.

Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.

Стадия III (очень тяжелой гипертонии) - АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.