Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, основные принципы лечения
Острый гломерулонефрит (ОГН) – острое двустороннее диффузное иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков, а также с вовлечением канальцев и (реже) интерстициальной ткани. Этиология ОГН: 1. инфекции (80%): а) бактериальные – нефритогенные штаммы (12, 49) β-гемолитического стрептококка группы А (80% всех инфекционных ОГН; ОГН возникает через 6-12 дней после тонзиллитов, скарлатины, фарингитов, отита, синусита), стафилококки и др. б) вирусные – гепатит В, С, краснуха, герпес, аденовирус в) паразитарные – малярия, шистосомоз, трихинеллез 2. токсические вещества (органические растворители, алкоголь, свинец, ртуть, ЛС: АБ, лазикс) 3. экзогенные неинфекционные антигены, действующие с вовлечением иммунных механизмов (прививки, сыворотки) Предрасполагающие факторы: наследственная предрасположенность; повышенная семейная восприимчивость к стрептококковой инфекции; хронические очаги инфекции в организме; гиповитаминозы; охлаждение. Патогенез пострептококкового ОГН: 1. Антигены нефритогенных штаммов стрептококков 2. Образовавшиеся АТ связывают АГ с образованием иммунных комплексов, в конечном счете фиксирующихся на базальной мембране клубочковых капилляров. Морфологические формы ОГН: пролиферативный эндокапиллярный, пролиферативный экзокапиллярный, мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный, склерозирующий. Клинические варианты ОГН: 1. а) классическая триадная: мочевой синдром + отечный синдром + артериальная гипертензия 2. б) бисиндромная форма: мочевой синдром + артериальная гипертензия ИЛИ нефротический синдром 3. в) моносиндромная форма: изолированный мочевой синдром (иногда выделяют также моносимптомные отечную, гипертоническую, гематурическую формы) 4. г) нефротический синдром. Основные клинические синдромы: а) мочевой синдром – протеинурия (от 1 до 3 г/л и более), эритроцитурия (микрогематурия – чаще, число эритроцитов от 5-15 до 50-100 в поле зрения, макрогематурия – реже, моча цвета «мясных помоев»), цилиндрурия (чаще гиалиновые цилиндры) б) отечный синдром: отеки - ранний признак заболевания у большинства больных; располагаются преимущественно на лице («лицо нефритика»), бледные, плотные, теплые, следы от надавливания не характерны, появляются после ночи, исчезают обычно через 2-3 недели;
в) артериальная гипертензия – ранний признак заболевания у большинства больных; АД может быть повышено до умеренных, реже - до высоких цифр (180/120 мм рт.ст. и выше), г) нефротический синдром: 1) массивная протеинурия больше 3 г/сут 2) гипопротеинемия (55 г/л и меньше) с диспротеинемией 3) гиперхолестеринемия (из-за компенсаторного усиления синтеза ХС при гипопротеинемии) д) выраженные стойкие гипопротеинемические отеки (на ногах в положении стоя, на спине в положении лежа, мягкие, оставляют следы от надавливания, появляются быстро, т.е. это не нефритические, а нефротические отеки) Клиника классической триадной формы ОГН: - острое начало заболевания, иногда с явления ОЛЖН или судорожного синдрома («церебральный дебют») - жалобы на выраженную слабость, жажду, головные боли, тошноту, рвоту, интенсивные боли в пояснице с обеих сторон (чаще вместо боли – чувство холода или тяжести в пояснице) - характерна олигурия (иногда может быть и анурия с умеренной азотемией), моча цвета «мясных помоев», протеинурия - артериальное давление в пределах 140-160/90-110, иногда выше 180/120 мм рт.ст., но снижается сравнительно быстро - быстро появляются отеки на лице, веках, туловише, сопровождаются бледностью и сухостью кожи; могут быть «скрытые» отеки, определяемые при взвешивании больного Диагностика ОГН: 1. Лабораторные методы исследования: · ОАК: снижение уровня гемоглобина (из-за гемодиллюции), умеренное повышение СОЭ · БАК: гипопротеинемия с диспротеинемией гиперлипидемией (проявления нефротического синдрома); снижение концентрации СН50 (отражает гемолитическую активность комплемента) и С3-компонента комлемента; повышение мочевины и креатинина (при наличии ОПН) · ОАМ: протеинурия, гематурия; относительная плотность мочи не снижена · анализ мочи по Нечипоренко · анализ мочи по Зимницкому: сохранение концентрационной функции почек · проба Реберга-Тареева: снижение СКФ · определение суточной протеинурии 2. Иструментальные методы исследования: · УЗИ почек: размеры органа не изменены или слегка увеличены, ткань отечна, чашечно-лоханочная система не изменена
· мазок из зева – для выявления стрептококков · изотопная · почечная биопсия – для морфологической верификации диагноза и подбора оптимального лечения. Исходы ОГН: а) полное выздоровление б) летальный исход (чаще при осложнениях – эклампсии, ОЛЖН) в) переход в хроническое течение (1/2-1/3 всех случаев) Принципы лечения ОГН: 1. Госпитализация в нефрологический стационар (4-8 недель), при выраженных отеках, АГ, значительных изменениях в моче – постельный режим (вплоть до улучшения состояния, но минимум 2 недели); диета № 7 (бессолевая): ограничение соли, ограничение потребления воды (суточный диурез + 400 мл), ограничение белков; ежедневный контроль выпитой и выделенной жидкости, контроль АД 2. Воздействие на стрептококковую инфекцию при высоких титрат антистрептококковых АТ и/или четкой связи ОГН с перенесенной стрептококковой 3. Подавление аутоиммунных реакций: при затянувшемся ОГН, наличии нефротического синдрома – ГКС (преднизолон 50-60 мг/сут 1,0-1,5 мес. с последующим постепенным снижением дозы), при неэффективности или противопоказании к ГКС – цитостатики. 4. Снижение свертывающей активности крови – рекомендуется при нефротическом синдроме (гепарин) 5. Диуретики – при выраженных отеках: фуросемид 20-80 мг 1 раз/сут. 6. Лечение АГ: медикаментозная терапия показана при неэффективности диеты и постельного режима (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов) 7. Санаторно-курортное лечение – показано не ранее, чем через 6 мес. после ОГН (приморские курорты).
16. AV-блокада: причины возникновения, классификация, клиника, диагностика, лечение. Показание к имплантации ЭКС. Атриовентрикулярная блокада – это прекращение проведения нервного импульса между предсердиями и желудочками сердца. Есть несколько основных причин:
Различают 3 степени тяжести: первая – наиболее легкая, а третья называется полной или поперечной блокадой сердца. Вторая степень подразделяется тоже на 3 подтипа. Степень тяжести устанавливается по совокупности клинических признаков и результатам ЭКГ. Первая степень может клинически никак не обнаруживаться. Это случайная находка у молодых людей возрастом до 20 лет, ее частота в мире чуть более 1%. Она снижает переносимость тяжелых физических нагрузок. Более подвержены ей спортсмены, у них частота доходит почти до 9%. С возрастом количество людей, страдающих такой блокадой, возрастает до 5%. Такая проблема обнаруживается почти у всех лиц, больных миокардитом и тяжелыми инфекциями. С выздоровлением от инфекции проходит и блокада. Степень Проявления AV блокады 2 степени заметны с того момента, когда начинаются нарушения ритма сердца.
При снижении частоты сердечных сокращений снижается минутный объем или количество литров крови, которое способны прокачивать желудочки. Начальные проявления – это одышка при физической нагрузке, неясные боли в груди, слабость. Со снижением частоты ударов пациент чувствует перебои, сердце как будто замирает на время. Может беспокоить головокружение, потемнение в глазах, короткие обмороки. Усиливаются слабость, головные боли, одышка. Эти симптомы могут быть непостоянными, человек долго не обращается к врачу, списывая это на обычную усталость. Частота этих блокад до 3% от всей популяции в любой стране. Степень Атриовентрикулярная блокада 3-й степени (или полная поперечная) угрожает жизни. Все органы страдают от кислородного голодания и нарушений метаболизма. Самый яркий симптом – Морганьи-Адамса-Стокса, или обморок, развившийся из-за ишемии мозга. Через 3 или 10 секунд после возникновения блокады с частотой сокращений сердца до 40 ударов в минуту человек резко бледнеет, теряет сознание и падает. Обычно через 1–2 минуты кровоток восстанавливается, человек приходит в себя и поднимается, кожа его в это время краснеет. Излишне говорить, насколько опасен этот симптом в городской среде или за рулем. Если кровоток не восстанавливается самостоятельно, требуются неотложные медицинские меры по спасению жизни. Диагностика: холтеровское мониторирование, УЗИ камер сердца, лабораторные анализы. Методы лечения 1 степень Блокада 1-й степени лечения не требует за исключением тех случаев, когда вызвана воспалением. Пациентов с эндо- или миокардитом лечат в условиях кардиологического стационара. Критерий выздоровления – исчезновение блокады на ЭКГ, восстановление нормального синусового ритма. 2 степень Блокада второй степени второго и третьего типов – показание для немедленной госпитализации. Восстановление ритма – неотложная задача. Цель врача – облегчить прохождение импульса от предсердий к желудочкам; при AV блокаде на уровне атриовентрикулярного узла для этого используют атропин, но при более низком расположении лекарство не поможет. 3 степень Полная поперечная блокада опасна для жизни, лечат ее в реанимационном отделении. Если состояние вызвано органическим поражением сердца (инфарктом, синдромом Ленегра или идиопатическим двусторонним поражением пучка Гиса, кардиосклерозом), то вначале используют адреномиметики – орципреналин или изопреналин. Затем оценивают общее состояние человека, сможет ли его организм справиться с инфарктом или приспособиться к кардиосклерозу. Если приспособления не происходит и ритм не держится, то устанавливают водитель ритма.
Показания к имплантации постоянного ЭКС К абсолютным показаниям для постоянной электрокар диостимуляции при приобре тенныхпредсердно-желудочковых блокадах у взрослых относятся: 1. Полная блокада сердца на любом анатомическ уровне, сопровождающаяся одним из следующих клиничес ких проявлений: 1.1. Брадикардия с клинической симптоматикой (синпальные состояния, головокружение, приступы MAC), кото рая обусловлена АВ блокадой. 1.2. Аритмии и другие патологические состояния, ко рые требуют применения лекарственных препаратов, приводящих к симптоматической брадикардии. 1.3. Зарегистрированные периоды асистолии длительностью более 3 с или повышение ЧСС при физической на грузке менее, чем до 40 в минуту, у больных без клинических симптомов, вызванных брадикардией. 2. АВ блокада II степени независимо от типа или участка блока с клинической симптоматикой, вызванной брадикардией. Относительные показания: 1.Бессимптомная АВ блокада III степени на любом анатоми ческом участке с ЧСС при нагрузке более 40 ударов в ми нуту. 2.Бессимптомная АВ блокада II степени II типа. 3.Бессимптомная дистальная АВ блокада II степени II типа, явившаяся случайной находкой во время ЭФИ. 4.АВ блокада I степени, протекающая с синдромом "псевдо кардиостимулятора" в случаях, когда диагностическая сти муляция сердца приводит к нормализации внутрисердечной гемодинамики.
|
||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 45; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.135.190.232 (0.017 с.) |