Клиническая патофизиология сердечно-сосудистой системы

1. Какой симптом является патогномоничным для левожелудочковой недостаточности?

-а. Асцит

-б. Набухание яремных вен шеи

-в. Анорексия

-г. Сердечные отеки

++д. Ортопноэ

2. Стеноз митрального отверстия сопровождается:

-а. Увеличением наполнения левого желудочка

+б. Увеличением давления в левом предсердии

-в. Увеличением объема крови, выбрасываемого левым желудочком в аорту

-г. Снижением давления в правом предсердии

-д. Изолированным поражением левого предсердия

3. Пациентка Ф., 63 лет, поступила в 4.00 утра в приемный покой стационара с жалобами на выраженную одышку, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке. Пациентка сообщила, что страдает пороком сердца и эмфиземой легких. Ранее пациентка чувствовала себя удовлетворительно, однако в 2.00 ч. Почувствовала себя плохо: появились одышка и кашель с мокротой розоватого цвета. Состояние пациентки тяжелое, частота дыхания - 34 в минуту. АД - 190/105 мм рт. ст., ЧСС - 108 в минуту, ритм галопа. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы до уровня лопаток. Периферических отеков нет. На ЭКГ - синусовый ритм и неспецифические изменения сегмента ST без отрицательной динамики. На обзорной рентгенограмме легких - увеличение сердца и усиление легочного рисунка с обеих сторон. Показатели газового состава артериальной крови: рН - 7.44, р₃СO₂ - 25 мм рт. ст., РаO₂ - 59 мм рт. ст. Каков наиболее вероятный диагноз?

а. Тромбоэмболия легочной артерии

б. Синдром острого дыхательного дистресса

в. Пневмония и эмфизема легких

г. Гипертензивный криз

+д. Острый кардиогенный отек легких

4. При хронической диастолической сердечной недостаточности наблюдаются все перечисленные ниже признаки, КРОМЕ:

а. Снижения сердечного выброса с последующей тахикардией

б. Слабости, утомляемости при физической нагрузке, отеков, застоя крови в легких

+в. Незначительного повышения сократительной способности миокарда левого желудочка

г. Снижения расслабления левого желудочка и уменьшения его заполнения кровью

5. Какое изменение гемодинамики НЕ ХАРАКТЕРНО для тяжелой хронической сердечной недостаточности?

а. Повышение центрального венозного давления

б. Уменьшение минутного объема кровообращения

в. Увеличение остаточного объема крови в левом желудочке после его систолы

г. Увеличение конечно-диастолического давления

+д. Повышение систолического артериального давления

6. У 68-летнего пациента Л. наблюдается прогрессирующая одышка в течение последнего года. При физикальном обследовании выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы с обеих сторон на симметричных участках легких. На эхокардиограмме наблюдается выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка. На рентгенограмме грудной клетки выявлено наличие жидкости в нижних отделах легких и смещение тени сердца влево. Что из нижеперечисленного может объяснить данную клиническую картину?

а. Центрилобулярная эмфизема

+б. Артериальная гипертензи я

в. Трикуспидальная регургитация

г. Хронический алкоголизм

д. Силикоз

7. У 73-летнего пациента В. В течение последнего года произошло усугубление симптомов хронической сердечной недостаточности. При физикальном обследовании выявлено наличие выраженных, оставляющих ямку после нажатия, отеков на нижних конечностях. При перкуссии легких в нижних отделах слышен тупой перкуторный звук. В дальнейшем у пациента развилась внегоспитальная нижнедолевая левосторонняя пневмония, и он скончался. На вскрытии обнаружены дилатация и гипертрофия правых отделов сердца, минимальные признаки атеросклеротического поражения аорты и признаки атеросклероза легочной артерии средней степени выраженности. Каковы наиболее вероятные причины выявленных нарушений?

+а. Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии

б. Дефект межжелудочковой перегородки

в.ХОБЛ

г. Ревматический миокардит

д. Гипертрофическая кардиомиопатия

8. Год назад 68-летний пациент К., страдающий сахарным диабетом 2- го типа, поступил в стационар с жалобой на боль в груди. В биохимическом анализе крови выявлен повышенный уровень тропонина I. После выписки из стационара с некоторым улучшением спустя месяц пациент вновь госпитализирован. У него значительно снижена толерантность к физической нагрузке, температура тела - 3 7° С, пульс - 68 уд/мин, частота дыхательных движений - 17/мин, артериальное давление - 130/80 мм. рт. ст. При аускультации легких выслушиваются диффузные влажные хрипы. Фракция выброса составила 28%. На рентгенограмме выявлено изменение левого контура сердца, указывающее на наличие желудочковой аневризмы.

Какой формой патологии может осложниться аневризма левого желудочка?

а. Предсердной миксомой

+б. Тампонадой сердца

в. Констриктивным перикардитом

г. Гипертрофической кардиомиопатией

д. Инфекционным эндокардитом

е. Массивной тромбоэмболией артерий большого круга кровообращения

9. Пациент Т., 60 лет, страдает от приступов стенокардии при физической нагрузке в течение последних 6 лет. Выполненное 2 года назад коронарографическое исследование выявило стеноз просвета левой передней нисходящей коронарной артерии на 75%, а также стеноз просвета правой коронарной артерии на 50%. За последние 3 недели частота и интенсивность приступов стенокардии у пациента усилилась, боль стала появляться даже в покое. При физикальном обследовании выявлено: артериальное давление 110/80 мм рт. ст., пульс нерегулярный, 85 уд./мин. Данные лабораторных исследований: глюкоза в сыворотке крови - 4,6 ммоль/л; креатинин - 0,12 мг/мл, тропонин I - 1,5 нг/мл. Какой процесс является главным звеном патогенеза выявленных у пациента клинических и лабораторных симптомов?

а. Гипертрофия миокарда с увеличением потребности в кислороде

+б. Прогрессирующий стеноз правой коронарной артерии

в. Повреждение атеросклеротической бляшки в просвете левой коронарной артерии с наложением на покрышку бляшки тромботических масс

г. Внезапная полная тромботическая окклюзия правой и левой коронарных артерий

д. Снижение обеспечения миокарда кислородом из-за застоя крови в легких

10. В начале рабочего дня 45-летний мужчина Д. почувствовал боль за грудиной сжимающего характера. Пациент продолжил работу, боль не прекратилась и начала иррадиировать в левую руку. Пациент отмечал обильное потоотделение и одышку, но дождался окончания 8-часовой смены, после чего обратился за медицинской помощью и был немедленно госпитализирован. Определение повышенного уровня какого из показателей сыворотки крови будет наиболее полезно для правильной постановки диагноза и выбора оптимальной лечебной тактики?

а. Липазы

б. АсАТ

+в. МВ-КК

г. АлАТ

д. ЛДГ-1

е. С-реактивного белка

11. Какой критерий является надежным признаком эффективного лечения кардиогенного шока?

а. Артериальное давление, превышающее 60/90 мм рт. ст.

б. Синусовый ритм с частотой 60-80 в минуту

++в. Диурез, превышающий 20 мл/мин.

г. Появление желудочковых аритмий

д. Отсутствие признаков застоя крови в легких

12. Пациент Б., 50 лет, длительное время страдающий сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией, на протяжении последних 12 часов испытывает сильную боль в левом плече. Пациент связал причину боли с артритом и принял таблетку диклофенака. Через 6 часов у него появилась одышка, которая продолжалась в течение 2 дней. На 3-й день пациент обратился к врачу. Результаты физикального обследования: температура тела - 37,1°С, ЧСС- 82 уд./мин, ЧД- 18/мин, АД- 160/100 мм рт. ст. Результаты лабораторного исследования крови: активность креатинкиназы в пределах нормы, уровень тропонина I повышен. Пациент был госпитализирован, однако на протяжении последующих 3-х дней одышка сохранялась. На 7-й день после начала болей у пациента случился сердечный приступ. Реанимационные мероприятия оказались безуспешными. При вскрытии трупа выявили обширный трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с её разрывом и гемоперикардом. Какое из нижеперечисленных утверждений соответствует описанной клинической картине заболевания и результатам патологоанатомического исследования?

 

а. Инфаркт миокарда развился на 5-6-й день от момента появления боли в левом плече.

б. Нормальный показатель креатинкиназы, обнаруженный на 3-й день, исключает вероятность развития инфаркта миокарда в предшествующие 72 часа.

+в. Острый инфаркт миокарда случился в тот же день, когда появились боли в плече.

г. Определение МВ-фракции креатинкиназы позволяет диагностировать инфаркт миокарда на 3-й день.

д. Повторный острый инфаркт миокарда, случившийся на 6-7-й день после появления боли в плече, вызвал разрыв стенки сердца в течение нескольких часов.

13. У 50-летнего пациента Г. внезапно появилась сильная боль за грудиной, иррадиирующая в шею. Данные физикального осмотра: температура тела в норме, тахикардия, тахипноэ и артериальная гипотензия. При аускультации сердца патологические шумы не зарегистрированы. Была проведена срочная коронарная ангиография. На ангиограмме выявлены окклюзия просвета левой огибающей артерии и сужение просвета проксимальной огибающей и передней нисходящей артерий на 50%- 70%. Развитие какого из перечисленных ниже осложнений наиболее вероятно при данной ситуации в течение ближайшего часа?

+а. Фибрилляции желудочков

б. Перикардита

в. Разрыва миокарда

г. Желудочковой аневризмы

д. Тромбоэмболических осложнений

14. Пациент Т., 49 лет, госпитализирован в связи с развившимся у него острым трансмуральным инфарктом миокарда передне-перегородочной области левого желудочка. В стационаре одышка усилилась, АД снизилось до 90/60 мм рт. ст. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3-м межреберье слева по левому краю грудины стал выслушиваться грубый систолический шум, появился ритм галопа. Установлен факт повышения насыщения кислородом крови в левом желудочке. Какое осложнение инфаркта миокарда развилось у пациента Т.?

а. Разрыв наружной стенки левого желудочка

б. ТЭЛА

в. Перикардит

г. Разрыв межжелудочковой перегородки

+д. Разрыв папиллярной мышцы левого желудочка

15. Пациентка Т., 68 лет, в течение последнего года предъявляет жалобы на одышку,

уменьшающуюся в положении сидя. Боли в грудной клетке пациентка отрицает. Данные физикального исследования: температура 36,9°С, ЧСС- 77 уд./мин., ЧД- 20/мин., АД- 140/90 мм рт. ст. При аускультации над всей поверхностью лёгких слышны диффузные хрипы. Ритма галопа и других патологических шумов при аускультации сердца не выявлено, сердечный ритм правильный. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается расширение границ сердца как влево, так и вправо. На коронарной ангиограмме выявлена окклюзия 60% просвета правой коронарной и огибающей артерий, а также 50%-ное сужение просвета в области начального сегмента передней левой нисходящей артерии на протяжении 3 см. При эхокардиографическом исследовании патологии клапанов не выявлено, однако обнаруживаются зоны гипокинезии левого желудочка, а фракция выброса составляет 33%. Результаты лабораторного исследования сыворотки крови: концентрация глюкозы - 4,5 ммоль/л, общий холестерол - 8,4 ммоль/л, триглицериды - 1,9 ммоль/л, тропинин 1 - 1 нг/мл. Назначение какого препарата будет наиболее оправданным в данной клинической ситуации?

а. Амиодарона

б.Глибурида

+в. Нитроглицерина

г. Пропранолола

д. Симвастатина

е. Альтеплазы

16. Пациент И., 40 лет, в течение 25 лет страдает сахарным диабетом 1- го типа. В течение последних нескольких месяцев отмечает появление загрудинных болей сжимающего характера при физической и эмоциональной нагрузке. На ЭКГ выявлены изменения зубца Т в отведениях, соответствующих боковой стенке левого желудочка. Проба с нитроглицерином положительна. Какой препарат НЕ ПОКАЗАН пациенту?

+а. Метопролол

б. Кардикет

в. Верапамил

г. Триметазидин

д. Аспирин

17. Выберите утверждение, правильно характеризующее особенности реноваскулярной артериальной гипертензии:

а. Эта форма патологии рефрактерна к лечению ингибиторами АПФ

б. Она встречается преимущественно у молодых пациентов

+в. Она обусловлена гиперпродукцией ренина

г. Реноваскулярная гипертензия хорошо поддается терапии

18. Механизм действия β-адреноблокаторов при артериальной гипертензии следующий:

а. Подавление конверсии ангиотензина I в ангиотензин II

б. Снижение ОЦК

+++в. Снижение сердечного выброса

г. Блокада секреции катехоламинов надпочечниками