Патофизиология эндокринной системы

1. Женщина М., 35 лет, направлена на консультацию к врачу гинекологу-эндокринологу с жалобами на выраженную общую слабость, крайне быструю утомляемость, значительное снижение физической активности, полное отсутствие полового влечения, выпадение волос на лобке, отсутствие менструаций. Ухудшение самочувствия связывает с недавними родами (7 месяцев назад). Из анамнеза известно, что ранее у пациентки было 6 беременностей, 4 из которых закончились срочными родами. При последних родах объем кровопотери составил 900 мл. В послеродовом периоде пациентка перенесла двухстороннюю нижнедолевую пневмонию. С первых дней после рождения ребенка лактация у матери отсутствовала, хотя после предыдущих родов лактация была удовлетворительной. При объективном осмотре женщины выявлено: психоэмоциональный фон пациентки снижен, больная вялая, адинамичная. Кожные покровы бледные, сухие, холодные наощупь, шелушащиеся. Щитовидная железа не увеличена, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений - 52 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. При аускультации легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника. Стул нерегулярный, последний раз - 5 дней назад. Мочеиспускание безболезненное, отеков нет. Осмотр гинеколога: молочные железы без очаговых уплотнений, депигментация ареол сосков. Слизистая оболочка влагалища бледная, истончена. Патологии со стороны внутренних половых органов не выявлено. Последняя менструация - 1,5 года назад. Общие анализы крови и мочи без патологии. Ан. крови биохимический: глюкоза- 2,8 ммоль/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, мочевина - 5,3 ммоль/л, общий белок - 60 г/л. При исследовании гормонального

статуса в сыворотке крови отмечается снижение содержания АКТГ, ТТГ, ЛГ, ФСГ, Т₃ и Т₄.

О какой форме патологии может идти речь у данной пациентки? Аргументируйте ответ. Что явилось причиной данного заболевания, и какие условия способствовали его возникновению? Каков патогенез имеющихся у женщины расстройств? Предложите принцип патогенетической терапии данного заболевания.

У данной пациентки развился послеродовый гипопитуитаризм(синдром Шихана). Сделать такой вывод помогли результаты исследования гормонального статуса: в сыворотке крови отмечается снижение содержания АКТГ, ТТГ, ЛГ, ФСГ, Т3 и Т4. Причина: послеродовые некрозы гипофиза, которые развились на фоне многократных спазмов сосудов гипофиза, возникающий после родов с тяжелым кровотечением и снижением АД. А именно в результате кровопотери(900мл) во время последних родов, и как следствие артериальной гипотонии, кровоснабжение гипофиза резко уменьшилось — развилась гипоксия → инфаркт → некроз аденогипофиза. Вследствие некроза гипофиза снижена выработка гормонов гипофиза, что ведет к резкому истощению, тяжелым обменно-трофическим расстройствам, нарушениям функций периферических эндокринных желез, диспептическим расстройствам, артериальной гипотензии, гипогликемии. Недостаточность в выработке гормонов мы видим в симптомах - недостаточность коры надпочечников проявляется слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью, значительным снижением физической активности, снижением психоэмоционального фона. Подавление продукции пролактина привело к отсутствию лактации. Снижение содержания в Т3 и Т4 связано со снижением выработки тиреотропного гормона. Нарушение гонадотропной функции гипофиза привело к развитию отсутствия полового влечения, выпадения волос на лобке, отсутствия менструаций. Нарушения функций периферических эндокринных органов привело к изменениям обмена белков, жиров и углеводов (повышение общего белка, холестерина, снижение концентрации глюкозы в крови). В связи с этим мы видим клинические проявления - поэтому у данной пациентки вялое состояние, нарушена пигментация ареол сосков, кожные покровы бледные, сухие, холодные наощупь, шелушащиеся и т.д.

Принцип патогенетической терапии данного заболевания основан на замещении недостающих гормонов с помощью заместительной терапии фармакологическими препаратами. В зависимости от недостаточности определенных гормонов, назначают гормональные препараты периферических эндокринных желез. При нарушениях менструального цикла до менопаузы выписывают комбинированные оральные контрацептивы. Необходимо также постоянно контролировать показатели гормонов в крови.

 

2. Пациент Ф., 33 лет, считает себя больным в течение года, когда после черепно-мозговой травмы стали беспокоить головные боли, боли в суставах, онемение в конечностях. Вынужден был часто покупать новую обувь, так как в течение этого времени размер обуви увеличился с 41-го до 43-го. Отметил изменение внешности: сравнение представленных фотографий до начала заболевания и недавно сделанных четко выявляется увеличение надбровных дуг и нижней челюсти. При компьютерной томографии черепа выявлена опухоль гипофиза. О какой форме патологии идет речь у пациента? Аргументируйте ответ. Предположите возможный характер и механизмы нарушений белкового, углеводного и жирового обмена у пациента.

Акромегалия.

1)Увеличение частей тела (кисти, стопы, надбровные дуги, нижняя челюсть, а так же носа, губ, ушей и тд) наблюдается при гиперфункции СТГ у лиц с закончившимся физиологическим ростом (пациенту 34 года). Причина этого – гиперплазия соматотрофных клеток передней доли гипофиза вследствие развития аденомы (у пациента – опухоль гипофиза).