Видео материал: Плевральная пункция.mp4

Радиоизотопные методы.

Радиоизотопные методы исследования лег­ких основаны на регистрации излучения радио­активных изотопов, введенных в организм боль­ного через дыхательные пути или кровеносную систему. При проведении вентиляционной ра­диографии легких используют радиоактивный изотоп ксенона (Хе). Вдыхание смеси ксе­нона с кислородом дает возможность судить о состоянии бронхиального дерева, оценить участие в вентиляции различных отделов па­ренхимы легкого. Однако применение радиоак­тивных газов не позволяет получить картину сосудистого русла легких. Об интенсивности легочного кровотока, диф­фузионной способности альвеол судят по сканограммам, полученным при введении радио­активных препаратов в кровеносное русло. Для этой цели используется альбумин человеческой сыворотки, меченный радиоактивными изотопами.

Фистулоплеврография.

Фистулоплеврография выполняется для определе­ния направления и протяженности свищевых ходов, распознавания поддерживающих их причин (инородное тело, остеомиелит ребра), а также для выяснения формы и размеров оста­точной полости при сообщении ее с просветом бронхиального дерева.

В плевральную полость контрастное веще­ство вводят путем пункции в точке, ранее наме­ченной по рентгенограммам или при рентгено­скопии, а в случае плеврокожного свища — через введенный в свищевой ход катетер или иглу с булавовидным концом. После заполне­ния полости наружное отверстие свища закры­вают полоской лейкопластыря. Рентгенографию выполняют стоя (в двух проекциях) и лежа на латероскопе. Необходимо иметь в виду, что размеры полостей, как правило, пре­вышают их контрастное изображение на рентгенограммах.

Рис.. Бронхоплевральный свищ у больного с эмпиемой остаточной плевральной полости после резекции верхней и средней долей правого легкого: контрастное вещество из культи среднедолевого бронха поступает в полость эмпиемы плевры.

  Ангиопульмонография.

Способ контраст­ного исследования сосудов малого круга кро­вообращения. Чаще всего показания к ангиопульмонографии определяются как дифферен­циально-диагностические: при пороках разви­тия легкого, нагноительных заболеваниях, бластоматозном процессе. Она дает также воз­можность определить функциональное состоя­ние паренхимы легкого, оценить гемодинамику. Различают четыре способа ангиопульмонографии:

1) общую ангиопульмонографию, вы­полняемую путем внутривенного введения конт­растного вещества или посредством ангиокардиографии из правого желудочка сердца;

2) селективную ангиопульмонографию, выпол­няемую из ствола или ветвей легочной артерии;

3) суперселективную ангиопульмонографию, включающую контрастирование из долевых, сегментарных ветвей легочной артерии;

4) окклюзионную ангиопульмонографию, выполня­емую при заклинивании субсегментарной или лобулярной ветви легочной артерии концевой частью сердечного катетера или при блокирова­нии баллоном катетера магистральной ветви легочной артерии.

Ангиопульмонография производится в рентгенооперационных, обеспечивающих телеви­зионный рентгенологический и физиологиче­ский контроль, оснащенных автоматическими инъекторами для быстрого, дистанционного и синхронного с рентгенографией введения конт­растного вещества в сосуды и сердце.

Сердечный катетер вводится в сосуды, как правило, чрескожночрезбедренным способом. При этом применяется телевизионный контроль, катетер устанавливается в правом предсердии, правом желудочке, легочной артерии. При анализе ангиопульмонограмм обраща­ют внимание на пофазовое продвижение кон­трастного вещества по различным регионам легкого: легочной артерии, капиллярного рус­ла, венозной системы малого круга кровообра­щения. По комбинации ангиографических признаков представляется возможным охарактеризовать вид и распространенность патологического процесса в легком, при этом обра­щается внимание на наличие деформации сосу­дов, смещение, контуры, разреженность сосудистого рисунка, степень раз­вития сосудов отдельных сегментов, долей, легкого, характер расположения камер сердца, ротацию сердца и др.

 

 

Рис. 74.Ангиопульмонограммапациента с тромбоэмболией главной ветви легочной артерии справа.

 

Трансторакальная игловая биопсия.

Существует два вида игловой биопсии – аспирационная и пункционная. Аспирационная биопсия выполняется иглами диаметром до 1 мм, для пункционной биопсии применяются иглы – троакары диаметром до 4 мм, позволяющие получить кусочек патологической ткани. Выполняется под рентгентелевизионным контролем при патологических образованиях диаметром не менее 4 см.

Объектом аспирационной биопсии могут быть все образования в легком и средостении, которые визуализируются на экране, независимо от глубины залегания. Попадание иглой в крупный сосуд не влечет за собой серьезных осложнений.

Биопсию плевры легче удается произвести, если игла на конце имеет небольшой крючок, биопсию легкого — иглами с расщепленным концом.

Обычно трансторакальную пункцию легкого выполняют иглой Vim-Silvermen, предложенной еще в 1938 году для биопсии печени и опухолей мягких тканей. Игла Hausser, являющаяся ее модификацией, имеет расщепленный конец. Она вводится в легкое через троакар диаметром 1,5 — 2,5 мм. В расщеп иглы попадает колонка ткани толщиной 1 — 2 мм и длиной 0,5 — 2 см, прочно удерживаемая в игле при надвигании и извлечении троакара.

 

Торакоскопия.

 Перед торакоскопией на стороне поражения наклады­вается пневмоторакс. Больной укладывается на здоровый бок с за­веденной за голову рукой. Наиболее удобным местом для введения прибора является область пересечения третьего — пятого межреберий со средней подмышечной линией. Кожа после обезболивания прокалывается остроконечным скальпелем, а через остальные слои грудной стенки проходят в плевральную полость с помощью троакара с мандреном из комплекта торакоскопа. После извлечения мандрена через троакар проводится торакоскоп. Вращая торакоскоп вокруг оси и изменяя угол его наклона, производят осмотр легкого, вис­церальной и париетальной плевры.

После окончания исследования эндоскоп и троакар извлекаются, на грудную стенку на­кладываются швы. Удаляется воздух из плев­ральной полости.

 

Рис. 96. Видеоторакоскопия при раке легкого с внутриплевральными метастазами.

Абсцессоскопия.

Волоконно-оптический эндоскоп может быть использован для оценки состояния полости абсцесса легкого, осмотра дренирующего брон­ха, динамического контроля над процессами очи­щения и заживления гнойной полости.

Для выполнения исследования эндоскоп в полость абсцесса вводится через сформировав­шийся свищевой ход или путем торакоцентеза. Перед проведением троакара следует убе­диться в том, что легкое в зоне расположения абсцесса спаяно с париетальной плеврой. После этого выполняется пункция полости абсцесса. По ходу иглы через стенку грудной полости проводится троакар с мандреном. После извле­чения мандрена с помощью резинового катетера и электроаспиратора удаляется гнойное содержи­мое, промывается полость. Через троакар прово­дится эндоскоп. Полость осматривается, берет­ся материал для морфологического и микроби­ологического исследований.