Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

При этом исследовании контрастируется желчное дерево и панкреатический проток транспапиллярным доступом. Позволяет дифференцировать причины механической желтухи при дистальном варианте окклюзии холедоха. Сопрягаясь с транспапиллярными эндоскопическими хирургическими вмешательствами, позволяет контролировать эффективность извлечения конкрементов из желчных путей, эффективность эндоскопического дренирования внепеченочного желчного дерева.

 

 

Ретроградная панкреатохолангиография при желчнокаменной болезни в прямой (а) и боковой (б) проекциях: общий желчный проток (1) резко расширен, в боковой проекции определяется дефект контрастирования из-за наличия конкремента (2); виден контрастированный проток поджелудочной железы.

Рис. 31. Методика выполнения ЭРХПГ (на вставке - канюляция БСДК катетером).

  Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ).

Позволяет антеградно контрастировать желчное дерево при прямой транспариетальной пункции внутрипеченочных желчных ходов. Манипуляция выполняется под УЗ-контролем. Методика применяется как этап чрескожного чреспеченочного дренирования желчного дерева (ЧЧХС, ЧЧМХС) при синдроме механической желтухи, используется с целью уточнения уровня обструкции желчного дерева и ее причины преимущественно при проксимальном варианте окклюзии желчных путей.

       

 

 

Рис.. Контрастирование желчных протоков при чрескожной чреспеченочной холангиографии (стрелкой указана пункционная игла).

Фистулохолангиография.

Контрастирование желчных путей через имеющийся у больного дренаж или стому. Выполняется, в большей степени, как контрольное исследование для оценки эффективности проводимого лечения и при подготовке к радикальным операциям.       

Интраоперационная холангиография.          

Выполняется при подозрении на непроходимость внепеченочного желчного дерева (расширение желчного протока более 12 мм, противоречивые результаты пальпации и зондовой ревизии холедоха), а также при нестандартной анатомии желчного дерева и подозрении на интраоперационную травму внепеченочных желчных путей.        

Эндоскопическая ретроградная панкреатикоскопия, холедохоскопия.

Единственный метод, позволяющий визуально оценить состояние Вирсунгова и общего желчного протоков. Используют два комплекса эндоскопов, состоящих из «материнского» и «дочернего» аппаратов («дочерний» ультратонкий эндоскоп имеет наружный диаметр 2,4 мм).

У больных хроническим панкреатитом можно наблюдать локальную гиперемию слизистой оболочки, а при камнях в протоке можно обнаружить мелкие, геморрагического характера изменения слизистой.

При холедохоскопии можно обнаружить гной в желчных протоках, мутную желчь с детритом, а также язвенно – некротическе изменения эндотелия (при холангите).

 

 

  

 

Рис. 1 РПХГ (холедохолитиаз).                                         Рис. 2 Фистулография («писчее перо», дистальный блок холедоха).