Ультразвуковое исследование.

Является «золотым стандартом» в исследовании желчного пузыря и протоков. Позволяет с высокой точностью как подтвердить, так и опровергнуть диагноз острого холецистита. Выявляет конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, почти со 100% точностью верифицирует синдром механической желтухи, её типы (1 тип - гипертензия в общем желчном протоке, 2 тип – то же + гипертензия в желчном пузыре и общем печеночном протоке, 3 тип - то же + гипертензия долевых протоков).

При поражении поджелудочной железы и окружающих её тканей традиционно оцениваются прямые и косвенные признаки. К первым относят изменение размеров поджелудочной железы, её контуров, структуры паренхимы, главного панкреатического протока и сальниковой сумки. Среди косвенных эхо-симптомов оценивают количество жидкости в брюшной и плевральной полостях, явления гастростаза, признаки динамической кишечной непроходимости, сдавлении нижней полой вены и брыжеечных сосудов, исчезновение границ между паренхимой железы и селезёночной веной. Наиболее значимы в прогностическом плане нарушения эхо-структуры и эхогенности паренхимы железы. При этом можно отметить следующее:

· диффузную эхо-неоднородность с чередованием участков уплотнения и разряжения

· исходное преобладание высокой интенсивности эхосигнала

· превалирование обширных участков пониженной эхогенности и эхо-негативных зон.

При наличии жидкости в брюшной полости исследование позволяет определить объем и локализацию экссудата, который может быть аспирирован, и отправлен на дальнейшие исследования. 

 

 

ЭХО-семиотика некоторых неотложных заболеваний:

Острый панкреатит:

1. увеличение размеров поджелудочной железы (нормальные размеры:

головка 3-4,5 см; тело 2,5 - 3 см; хвост 3-4 см);

2. нечеткость контуров;

3. увеличение расстояния между задней стенкой желудка и передней

поверхностью поджелудочной железы свыше 3 мм и достигающее 10 - 20 мм, что характеризует отек парапанкреатических тканей,

4.  изменение эхогенности железы (повышение - 85,6% случаев; нормальная - 8,6% случаев; понижение - 5,8% случаев),

5. неоднородность структуры,

6. свободная жидкость в брюшной полости и сальниковой сумке;

парез кишечника;

 

 

    Рис. 37. Сонограмма поджелудочной железы при остром панкреатите (1-железа, определяется проток, 2-жидкость в сальниковой сумке, 3-желудок).

Острый калькулезный холецистит:

Рис. 37. Сонограмма поджелудочной железы при остром панкреатите (1-железа, определяется проток, 2-жидкость в сальниковой сумке, 3-желудок).

1. наличие включений в полости желчного пузыря с «акустической            тенью»

(конкременты);

2. увеличение пузыря в размерах, и его деформация;

3. диффузное утолщение стенок желчного пузыря более 3 мм;

4. уплотнение и/или слоистость стенок (утолщенная неровная                     стенка,

расслоенная за счет относительно эхо-свободного пространства, имеющего вид внутреннего ободка)

5. негомогенное содержимое полости желчного пузыря,

6. признаки перихолецистита (деформация пузыря, невозможность визуализации шейки, наличие в перивезикальной области структур с высокой интенсивностью, особенно в области шейки).