Применение инструментальных и аппаратных методов диагностики в хирургии.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Рентгенологический метод высоко информативен для исследования костей, лёгких, сердца, выявления уровней жидкости и скопления газа.

Улучшает результат использование контрастных веществ.(ЖКТ - «бариевая каша», исследовании сосудов, сердца, почек - водорастворимые контрастные вещества) Можно исследовать артерии, вены и лимфатические сосуды, что имеет огромное значение в сосудистой и общей хирургии.

Рентгенологическое обследование используют как в плановой, так и в экстренной хирургии.

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости (в вертикальном положении) обязательна при подозрении на острое заболевание органов брюшной полости при обнаружении при этом «чаши Клойбера - острая кишечная непроходимость, а свободный газ в брюшной полости - перфорация полого органа и необходимость экстренной операции (симптом серпа).

 КТ позволяют получать томографические срезы любой части тела, применяют для диагностики опухолей размерами до 0,5 см печени, головного мозга, почек, поджелудочной железы и других внутренних органов. Из-за цены и сложности КТ стоит на одном из последних мест, её применяют в качестве метода уточняющей диагностики.

МРТ основан на регистрации электромагнитных волн ядер клеток. Это позволяет различать мягкие ткани. При этом минимальные размеры выявляемых патологических включений могут составлять доли миллиметра.

 ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Прибор вводится в полость органа через естественный ход, а в полость тела через разрез тканей, расположенный над этой полостью.

Преимущество в том, что возможно четко видеть патологический процесс.

Использование гибких фиброэндоскопов дает возможность осмотра внутренней поверхности органов и получения материала для цитологического или гистологического иссле­дования путем аспирационной биопсии, например при бронхоскопии.

Торакоскопия. Показания: пневмоторакс, травма или ранение грудной клетки, опухолевый процесс в легком. Во время торакоскопии можно обнаружить кровотечение в плевральную полость, разрыв или ранение легкого, разрыв кисты легкого, наличие жидкости, спаек, метастазов и др. При торакоскопии можно рассечь спайки, остановить кровотечение.

Эзофагогастродуоденоскопия. Для уточнения диагноза производят биопсию. можно воздействовать на источник кровотечения, используя кровоостанавливающие, пленкообразующие препараты или производя электрокоагуляцию. Можно также производить электроэксцизию полипов желудка, удаление инородных тел, иссечение опухолей подслизистой оболочки и др.

Колоноскопия — осмотр слизистой оболочки толстой кишки с помощью. Метод позво­ляет взять биопсию, удалить полипы толстой кишки и др.

Лапароскопия — осмотр брюшной полости. Основная задача экстренной лапароскопии — определение показаний к экстренному опе­ративному вмешательству. Наличие крови или воспалительных изменений брюшины позволяет выбрать оперативный доступ даже при отсутствии точного диагноза.

Холедохоскопия производится во время операций с целью визуального исследования желчных путей.

 

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

УЗИ - исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Относится к методам лучевой диагностики. Особенность - способность отражаться от границ сред, отличающихся друг от друга по плотности.

УЗИ - простой, быстрый и безопасный метод. Его широко используют для исследования сердца, печени, жёлчного пузыря, поджелудочной железы, почек, яичников, предстательной железы, молочных желёз, щитовидной железы, выявления кист и абсцессов в брюшной полости и т.д. Метод высокоинформативен при диагностике мочекаменной и желчнокаменной болезней (обнаружение конкрементов), выявлении жидкостных образований или наличия жидкости в полости (грудной или брюшной).

Под контролем УЗИ можно производить пункцию образований

Использование допплеровского эффекта в аппаратах последнего поколения позволяет расширить возможности метода в отношении исследования сосудов. Допплерография позволяет выявить практически любые особенности строения и функций кровеносного русла. Распространение в последнее время этой неинвазивной методики привело к значительному уменьшению роли в сосудистой хирургии более опасного ангиографического метода

Доплерография —изменение длины ультразвуковой волны при отражении от движущейся крови (эффект Доплера) для определения направления и скорости кровотока.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический анализ крови

Г е м о г л о б и н переносчик кислорода у м. 130-160 г/л, у женщин 120-140 г/л.

Цветной показатель равен 1.

Гематокрит – соотношение объёма форменных элементов крови и объёма плазмы.

Л е й к о ц и т ы. У здорового человека содержится 4,0 – 9,0 Х 10⁹клеток /л.

Уменьшение лейкоцитов есть при угнетении костного мозга некоторыми токсинами, приёме сульфаниламидов, снотворных средств. Лейкоцитоз при различных пат. процессах.

Тромбоциты участвуют в процессе свёртывания крови. Норма 180,0 – 320,0х10⁹кл /л.

Увеличение  при эритремии, миелолейкозе, опухолях различной локализации. Уменьшение при различных интоксикациях, после процедур экстракорпорального шунтирования крови, может быть связано с применением гепарина. Уменьшение количества тромбоцитов до 30 000 принято считать критическим

СОЭ увеличение свойственно заболеваниям, характеризующимся диспротеинемией. Увеличение при гнойно-воспалительных СОЭ наступает обычно не ранее чем через сутки, а нередко и через несколько дней после повышении температуры и увеличения числа лейкоцитов.

СОЭ понижается при процессах, ведущих к сгущению крови (потеря жидкости).

Коагулограмма – это комплексный геманализ, позволяющий оценить свертывающую способность крови. Исследование назначают с целью предотвращения развития кровотечения или образования тромбов.

Биохимическое исследование крови. Отражает метаболические расстройства, играет важную роль в диагностике, течения патологического процесса, определении эффективности применившегося лечения.

При исследовании мочи определяют относительную плотность, цвет, реакцию, на­личие белка, сахара, цилиндров, клеточных элементов.

Иммунологические исследования — изучение клеточных факторов иммунитета: количества лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов (А, М, G), лизоцима, комплемента и других факторов

Цитологическое исследование — это оценка характеристик морфологической структуры клеточных элементов в мазке с целью установления диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли и неопухолевых поражений.