Освоить навыки оказания первой помощи при ДТП

Освоение навыков оказания первой помощи при ДТП заключается в следующем. Первоочередно проводится общий осмотр.

Цель общего осмотра - быстрое и нетравматичное определение ведущего повреждения, которое может привести к ухудшению состояния или смерти пострадавшего, например,

•черепно-мозговая травма (травма головы);

•травма спинного мозга (травма позвоночника);

•травма груди;

•травма живота;

•травма опорно-двигательного аппарата (переломы костей конечностей и таза);

•травма двух и более полостей тела (груди и живота, головы и живота и т.д.);

•множественные травмы без ведущего повреждения.

Как нужно общаться с пострадавшим во время осмотра и оказания помощи:

• Будьте готовы к любым ситуациям!

• Ваше поведение должно быть уверенным и спокойным.

• Обращайтесь к пострадавшему по имени и на «Вы».

• Назовите пострадавшему свое имя.

• Внимательно выслушайте жалобы пострадавшего.

• Постоянно беседуйте с пострадавшим.

• Представьте себя в положении пострадавшего и тогда вы найдете

правильные слова сочувствия.

• Превратите ваше сочувствие в фактическую помощь.

• Используйте приемы помощи, которыми вы лучше владеете.

• Объясняйте ваши действия и цель помощи.

• Бережно и осторожно выполняйте все ваши манипуляции.

• Дайте задания людям, которые вам мешают (принести автомобильную аптечку, записать анкетные данные пострадавшего, оградить место ДТП, позаботиться о вещах пострадавшего).

• Не отвечайте на возможную агрессию и оскорбления, они относятся не к вам, это способ пострадавшего избавиться от собственного страха.

• Предотвращайте споры между вашими помощниками.

• Старайтесь отмечать время выполнения всех ваших мероприятий

первой помощи.

Характеристика травм пострадавших при различных видах ДТП.

Лобовое столкновение: шейно-позвоночные и черепно-мозговые травмы, травмы живота, грудной клетки, головы, нижних конечностей; резано-колотые раны;

Касательное столкновение: травмы живота, грудной клетки, головы, переломы ребер; резано-колотые и рваные раны;

Боковое столкновение:

шейно-позвоночные и черепно-мозговые травмы, травмы нижних конечностей, голени, таза, бедер, живота, головы; переломы ребер, резано-колотые и рваные раны;

Опрокидывание:

шейно-позвоночные и черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника; резано-колотые и рваные раны;

Наезд:

шейно-позвоночные и черепно-мозговые травмы, травмы живота, грудной клетки, головы, нижних конечностей, резано-колотые раны;

Удар сзади:

травмы грудной клетки, черепно-мозговые травмы, травмы шеи.

Перелом черепа.

Составляют 18-20% от общего числа тяжелых ЧМТ.

Череп является костной основой головы. В голове расположен мозг, и череп его защищает. В нем же сосредоточены органы чувств, череп вмещает верхний отдел системы органов дыхания и пищеварения. Кроме того, к нему прикрепляются мышцы головы и шеи.

Все кости черепа, кроме нижней челюсти, соединены друг с другом. Различают кости свода черепа, где расположен мозг, и кости лицевой части головы.

Целый ряд костей черепа, расположенных вокруг носовых впадин, имеют полости — синусы, заполненные воздухом и способные стать местом развития инфекции. В височной кости находятся другие полости очень сложного строения, где расположены среднее и внутреннее ухо.

Кости черепа имеют много отверстий, обеспечивающих проход с одной стороны нервов, именуемых черепными, а с другой стороны — кровеносных сосудов, таких как, например, сонная артерия, обеспечивающая кровоснабжение мозга. В задней части черепа, в затылочной кости, имеется крупное отверстие для прохода ствола головного мозга, обеспечивающего связь головного мозга со спинным мозгом, в котором расположены многие жизненно важные центры.

В голове расположен головной мозг и основные органы чувств. Голова ответственна за выполнение многочисленных функций человеческого организма. Одновременно она является исключительной зоной возникновения различных заболеваний. После полученного удара по голове человек оказывается оглушенным и у него нарушается зрение. В определенных случаях для определения характера полученной травмы необходимо сделать сканирование головы.

Виды переломов:

1) Переломы свода черепа – следствие прямого воздействия травмирующего фактора. Чаще всего повреждаются теменные, лобные, височные и затылочные кости.

Переломы свода черепа могут быть:

А) Вдавленные – вызывают сдавление головного мозга;

Б) Линейные – могут не приводить к значительному повреждению головного мозга;

В) Оскольчатые – со смещением отломков вглубь приводят к разрывам мозговых оболочек, повреждению вещества головного мозга и повреждению сосудов с образованием гематомы;

2) Переломы основания черепа – линия перелома проходит по наиболее тонким участкам основания черепа. При этом повреждаются сосуды основания черепа и/ или черепно-мозговые нервы.

Признаки:

- Признаки ушиба мозга;

- Состояние оглушения и нарушения зрения;

- Истечение прозрачной жидкости из носа или уха;

- Кровотечение в окологлазничную клетчатку («симптом очков»).

Первая помощь:

1.Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи);

2.Остановить артериальное кровотечение, если есть;

3.Вызвать СП;

4.Наложить на рану стерильную салфетку, закрыть повязкой;

5.Зафиксировать шею пострадавшего шиной Шанца или подручными средствами (импровизированным воротником), не смещая голову;

6.Обезболить по возможности (борьба с шоком);

7.Придать пострадавшему правильное транспортное положение (приподнять плечеголовной конец);

8.Расстегнуть одежду, стесняющую дыхание;

9.Убедить пострадавшего по возможности сдерживать рвоту и кашель (опасность резкого повышения внутричерепного давления);

10.Контролировать состояние пострадавшего;

11.Передать СП.

Транспортировка:

- Без нарушения сознания: в положении на спине или здоровой стороне с возвышенной верхней частью туловища;

- С нарушением сознания: в стабильно боковом положении на неповрежденной стороне с возвышенной верхней частью туловища.

- Во время транспортировки – контроль сознания, дыхания и пульса!

Травмы глаза. Инородные тела глаза.

Попадающие за веки «соринки» вызывают резкую боль и слезотечение. Если при мигании слеза не вымывает соринку, следует осмотреть внутреннюю сторону нижнего века, для чего его оттягивают пальцем книзу. Обнаруженную на веке соринку осторожно удаляют влажной ваткой или уголком салфетки. Если на нижнем веке инородного тела нет, оттягивают верхнее веко и подергивают его вперед и назад.

Запрещается:

- Тереть глаз при попадании в него инородного тела - это может привести к травме глазного яблока.

- Самим удалять инородные тела с роговицы глаза.

Ранения и ушибы глаза.

Опасность представляют летящие с большой скоростью осколки металла, дерева или стекла, которые насквозь пробивают роговицу или склеру, повреждая внутренние ткани глазного яблока. При ушибах глаза наружная оболочка может остаться целой, а внутренние образования получить серьезные повреждения.

Признаки ушиба глаза: боль, нарастающее покраснение глазного яблока, отек и гематома век, снижение остроты зрения, кровоизлияние в конъюнктиву.

При ранениях может быть видимое повреждение роговицы, радужки.

Первая помощь:

- Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи).

- Вызвать СП.

- Уложить пострадавшего на спину, придерживая голову.

- Убедить пострадавшего смотреть только прямо перед собой.

- Наложить на поврежденный глаз стерильную повязку, затем плотно, но не туго забинтовать оба глаза.

- Передать СП.

- Химические ожоги глаз:

- Химические ожоги глаз кислотами, щелочами, анилиновыми красителями, нашатырным спиртом, средствами бытовой химии, серьезны по своим последствиям. Самые глубокие изменения вызывают вещества со щелочными свойствами (негашеная известь).

- Первая помощь:

- Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи).

- Вызвать СП.

- Тотчас вымыть лицо с закрытыми глазами.

- 10 минут промывать глаза тонкой струей воды, влажным комочком чистой ваты или уголком салфетки (не отжимая), проводя ими от наружного угла глаза к внутреннему, едва касаясь век.

- При ожоге анилиновыми красителями глаза можно промыть крепким настоем чая он содержит танин, ослабляющий действие красителя.

- При ожогах негашеной известью глаза промывают растительным маслом - водой нельзя!

- Наложить стерильную салфетку, закрыть повязкой, не оказывающую давления на глаза.

- Передать СП.

Травмы уха.

Среди причин травмы наружного уха часто встречается его размозжение вследствие ушиба, полный или частичный отрыв ушной раковины. При травме ушной раковины наблюдается обильное кровотечение из раны, резкая болезненность и изменение цвета кожных покровов. Форма уха почти всегда изменена.

Первая помощь:

- Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи).

- Вызвать СП.

- Придать полусидящее положение с наклоном головы в поврежденную сторону (чтобы кровь не затекала в слуховой проход).

- Наложить на ухо стерильную салфетку, закрыть повязкой.

- Передать СП.

- Оторванную ушную раковину или ее часть нужно аккуратно поместить в пакет и передать вместе с пострадавшим.

- Травмы носа.

Поверхностные травмы носа встречаются в виде ушиба, кровоподтека, ссадины, ранения. Следует помнить, что поверхностные повреждения могут быть внешним проявлением сотрясения головного мозга или перелома костей носа. При тяжелых травмах могут быть поражены одновременно мягкие ткани, кости и хрящи носа. Перелом костей носа приводит обычно к его видимой глазом деформации.

Признаки повреждений костно-хрящевых структур носа:

• Боль в области травмы.

• Резкая болезненность при ощупывании крыльев носа.

• Нарушение носового дыхания.

• Кровотечение, которое может быть настолько сильным, что возникает угроза для жизни пострадавшего.

• Кожные покровы лица припухшие, вокруг глаз могут быть кровоподтеки.

Первая помощь:

- Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи).

- Вызвать СП.

- Усадить пострадавшего так, чтобы его голова была наклонена вперед.

- Не позволять запрокидывать голову - попадание сгустков крови в дыхательные пути может вызвать их обструкцию.

- Попросить пострадавшего дышать ртом.

- Попросить пострадавшего сжать пальцами крылья носа.

- Убедить пострадавшего не разговаривать; не глотать, а осторожно сплевывать кровь.

- Приложить к переносице холод.

- Спустя 10 минут разжать нос, если кровотечение не прекратилось, то ввести в передний отдел носа влажный марлевый шарик и зажать нос еще на 10 минут.

- Наложить пращевидную повязку.

- Передать СП.

Травма груди

Возникает от прямого удара и от сдавления. При ДТП наиболее частые механизмы травмы – удары о рулевое колесо при лобовом столкновении, сдавление грудной клетки рулевым колесом при деформации автомобиля, боковые удары, переезд колесом. В результате травмы могут возникнуть переломы ребер, отломки которых повреждают легкие, кровеносные сосуды, нарушают герметизм дыхательных путей.

Признаки: боль, усиливающаяся при ощупывании, дыхании, кашле. Следует отметить, что ушибы ребер столь же болезненны, как и переломы. Переломы 1-2-х ребер без повреждения органов грудной клетки и кровеносных сосудов обычно не представляют опасности для жизни.

При множественных переломах ребер нарушается каркасность грудной клетки. Это приводит к тому, что при дыхании «разбитая» часть груди втягивается внутрь и вдоха не происходит. Нарастает тяжелая дыхательная недостаточность.

При ранении грудной клетки может возникнуть открытый пневмоторакс: воздух входит в грудную полость и выходит из нее через рану, легкое на поврежденной стороне спадается. Состояние тяжелое: синюшный оттенок кожи, частый и слабый пульс, при дыхании слышен шум воздуха в ране. Возможно появление на груди, шее, животе припухлости, при ощупывании которой ощущается хруст, напоминающий скрип снега – крепитация. Это значит, воздух попал под кожу. Пострадавший принимает характерную позу – сидя с опорой на руки или вертикальные поверхности, с наклоном в поврежденную сторону. Если сломанными ребрами повреждено легкое, а раны кожи нет, развивается напряженный пневмоторакс: воздух создает высокое давление в грудной полости, смещая легкие, сердце и крупные сосуды в сторону противоположную травме. Ухудшение состояния наступает очень быстро, приводя к одутловатости лица, шеи, цвет которых быстро становится синюшным.

Первая помощь:

1)Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи);

2) Вызвать СП;

3)Придать пострадавшему полусидящее положение, при отсутствии сознания и тяжелой дыхательной недостаточности: уложить по возможности на поврежденный бок с возвышенной верхней частью туловища;

4)Если нет раны, найти наиболее болезненное место и выполнить иммобилизацию черепицеобразной лейкопластырной повязкой;

5)Наложить окклюзионную повязку;

6)Контролировать состояние;

7)Передать СП.

Травма живота.

Повреждения живота могут быть открытыми и закрытыми. Они возникают при ударе о рулевое колесо или при ранениях предметами с острыми краями.

Достоверные признаки проникающего ранения живота:

- В ране видны выпавшие органы брюшной полости.

- Из раны вытекает кишечное содержимое.

Признаки повреждения полых органов брюшной полости:

- сильная острая (кинжальная) боль в животе; позднее - разлитая тупая боль по всему животу;

- рвота, жажда;

- вынужденное положение на боку, поджав ноги к животу (поза эмбриона);

- живот может быть вздут, болезненный, твердый «как доска».

При повреждении полых органов их содержимое вытекает в брюшную полость и вызывает опасное для жизни воспаление брюшной полости - перитонит.

Повреждение паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) и кровеносных сосудов брюшной полости опасно нарастающей скрытой кровопотерей.

Первая помощь:

1). Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи);

2). Вызвать скорую медицинскую помощь;

3). Вридать пострадавшему положение на спине с приподнятым плечеголовным концом и валиком под полусогнутыми коленями или стабильное боковое положение;

4). На рану наложить стерильную, влажную салфетку, закрепить повязкой в виде «бублика» без давления;

5). При закрытой травме живота холод;

6). Контролировать состояние;

7). Передать СП.

Перелом позвоночника.

Опасность: повреждение спинного мозга, крупных сосудов, нервов, внутренних органов.

Вероятные условия травмы:

- падение человека на голову, ягодицы, пятки, спину;

- падение на голову, спину тяжелых предметов;

- удар по спине, шее, крестцовой области;

Возможные жалобы:

- боли по ходу позвоночника;

- нарушение или отсутствие чувствительности и движений верхних и нижних конечностей;

- затруднение дыхания;

- затруднение мочеиспускания;

Признаки травмы позвоночника:

- неестественное положение головы;

- нарушение конфигурации шеи;

- болезненность в травмированном участке позвоночника;

- нарушение или невозможность движений шеи и спины;

- усиление боли при попытке движений шеи и спины;

- выраженное напряжение мышц шеи и (или) вдоль остальных отделов позвоночника;

- нарушение дыхания, вплоть до его остановки (паралич дыхательных мышц);

- исчезновение или нарушение движений и чувствительности в руках и (или) ногах;

- нарушение деятельности тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки).

Первая помощь:

1). Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи);

2). Вызвать СП;

3). Зафиксировать шею пострадавшего шиной Шанца или подручными средствами (импровизированным воротником), не смещая голову;

4). При отсутствии дополнительной угрозы не извлекать пострадавшего из, а/м, до прибытия СП; при необходимости извлечения из, а/м, по возможности, сделать это на щите, или применить «спасательный захват»;

5). При отсутствии сознания освободить дыхательные пути «тройным приемом», голову не запрокидывать;

6). Перекладывать с 4-5 помощниками, не меняя начального положения тела, если это возможно;

7). Тепло укрыть даже при плюсовой температуре;

8). Контролировать состояние;

9). Передать СП.

Запрещается!

- Перемещать пострадавшего без крайней необходимости;

- Усаживать, ставить на ноги (сгибать туловище);

- Поднимать голову или ноги;

- Позволять ему двигаться самому;

- Давать пить или есть.

Переломы тазовых костей.

Опасность:

1). Всегда сопровождается большой кровопотерей;

2). Шок развивается в большинстве случаев;

3). Травмы тазовых органов и органов брюшной полости.

Вероятные условия травмы:

- Автокатастрофы;

- Падение с большой высоты;

- Сдавливание тазовых органов;

Часто переломы таза осложняются травматическим шоком, из-за: кровотечения в мягкие ткани (кровопотеря до 2 л!);

повреждения тазовых органов (кровопотеря до 4 л!)

Признаки перелома костей таза:

-Боль внизу живота, в области лобка, в области тазобедренного сустава или в промежности;

-Усиление боли при надавливании на кости таза, при движении ногой, при легком давлении на стопу ноги со стороны поражения;

-Обширный отек в области таза;

-Может быть асимметрия таза.

Первая помощь:

Основной принцип – уменьшить степень смещения костей таза, чтобы избежать высокой кровопотери и смертности.

1). Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи);

2). Вызвать СП;

3). Уложить пострадавшего на щит в положении на спине валиком из свернутой одежды или одеяла под полусогнутыми в коленях ногами «поза лягушки», туго перевязать таз подручным материалом, чтобы уменьшить степень смещения отломков, фиксировать стопы;

4). Контролировать состояние;

5). Передать СП.

Вопросы для самоконтроля

1. Медицинские стандарты оказания первой помощи при травмах.

2. Патогенез развития СДС.

3. Критерии политравмы, сочетанной и комбинированной травмы.

 

Список рекомендуемой литературы

1. Алгоритмы действий врача службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. — СПб., 2009. – 116 с.

2. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: Руководство для врачей / Под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 672 с.

3. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. — М.: Азбука, 2014. — 543 с.

4. Дорожно-транспортный травматизм: Алгоритмы и стандарты оказания скорой медицинской помощи пострадавшим вследствие ДТП (догоспитальный этап) / Под ред. С.Ф. Багненко, В.В. Стожарова, А.Г. Мирошниченко – СПб: Невский диалект; БХВ-Петербург, 2016. – 320 с.

5. Кавалерский Г.М. Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф: Учебник /Г.М. Кавалерский, А.В. Гаркави. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. — 376 с.

6. Пособие для медицинских работников МЧС / Под редакцией Э.Я. Фисталя, В.В. Черкесова Донецк, 2016. – 350 с.

7. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — М.: Боргес, 2002. — 381 с.

Тема 15.

 Первая помощь при поражениях отравляющими и аварийными химически опасными веществами, при радиационных поражениях

Цель: Изучить принципы и алгоритм оказания первой помощи при поражениях отравляющими и аварийными химически опасными веществами, при радиационных поражениях.

Задачи:

1. Изучить принципы оказания первой помощи при поражениях отравляющими и аварийными химически опасными веществами, при радиационных поражениях.

2. Изучить алгоритм оказания первой помощи при поражениях отравляющими и аварийными химически опасными веществами, при радиационных поражениях.

Время – 90 мин.

Метод – практическое занятие - семинар.

 

Учебные вопросы практического занятия:

Содержание вопросов	Время в мин.
Учебный вопрос 1. Изучить принципы оказания первой помощи при поражениях отравляющими и аварийными химически опасными веществами, при радиационных поражениях.	45 мин.
Учебный вопрос 2. Изучить алгоритм оказания первой помощи при поражениях отравляющими и аварийными химически опасными веществами, при радиационных поражениях.	45 мин.
Всего:	90 мин.

Учебный вопрос 1.

Изучить принципы оказания первой помощи при поражениях отравляющими и аварийными химически опасными веществами, при радиационных поражениях

При оказании первой медицинской помощи в очагах химического поражения необходимо осуществлять следующие мероприятия:

- экстренное прекращение поступления, АХОВ в организм (вынос, вывоз пораженных из очага поражения, их санитарная обработка, использование средств индивидуальной защиты кожи и органов дыхания);

- ускоренное выведение АХОВ из организма (применение рвотных слабительных средств);

- восстановление и поддержание функционирования жизненноважных систем организма (реанимационные мероприятия);

- кислородные ингаляции, как метод лечения гипоксических состояний, возникающих при острых отравлениях АХОВ;

- использования противоядий (антидотов) для профилактики и лечения отравлений АХОВ.

Мероприятия первой медицинской помощи, оказываемые в очаге поражения или вне зоны ЧС включают:

- борьбу с асфиксией (удушьем) (освобождение полости рта, верхних дыхательных путей от посторонних предметов);

- надевание противогаза (газозащитного комплекта);

- временную остановку наружного кровотечения;

- наложение первичной повязки на рану или ожоговую поверхность;

- иммобилизацию подручными средствами или стандартными шинами при переломах;

- при сильных болях мышечную ткань вводят обезболивающее средство, используя шприц-тюбик с промедолом из аптечки индивидуальной (АИ-1, АИ-1М, АИ-2);

вынос (вывод) пораженных из очага поражения.

После эвакуации пораженных из очага поражения первая медицинская помощь сочетается с первой врачебной помощью. Она включает:

снятие с пораженного противогаза (газодымозащитного комплекта), если он был надет на пораженного;

борьбу с асфиксией путем ИВЛ «изо рта в рот», «изо рта в нос», или с помощью воздуховода;

остановку кровотечения, контроль за состоянием ранее наложенных жгутов и повязок;

наложение первичных и исправление ранее наложенных повязок;

иммобилизацию при переломах и обширных ранениях с помощью стандартных и подручных шин;

обогревание пораженных, укутывание их одеялами (спальные мешки), применение грелок;

эвакуацию пораженных в лечебные учреждения.