Все это и вызывает острую дыхательную недостаточность.

Состояние, подобное пневмотораксу, возникает и при гемотораксе, являющемся следствием кровотечения из сосудов легкого, грудной стенки, органов средостения (пищевод, трахея и др.) и скопления крови в плевральной полости.

В зависимости от объема воздуха (или крови) в плевральной полости и

уровня снижения дыхательной функции легких различают ограниченный, средний и тотальный пневмо – или гемоторакс. Тяжесть состояния пострадавших зависит от степени нарушения дыхательной функции легких и объема кровопотери.

Симптомы острой дыхательной недостаточности весьма характерны:

общее состояние пострадавшего тяжелое; резко выражены бледность и синюшность (цианотичность) кожных покровов; наблюдается одышка, возможен кашель, дыхание учащенное (не менее 40 дыхательных движений в минуту) и более глубокое, чем в норме; в акте вдоха активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы в области шеи и плечевого пояса, крылья носа раздуваются, сухие и влажные хрипы слышны на расстоянии; сердцебиение учащено; артериальное давление понижено. При наличии пневмоторакса пострадавшие стремятся принять полусидячее положение, жалуются на нехватку воздуха и боли в груди.

Основной задачей первой помощи при острой дыхательной недостаточности является выполнение комплекса мероприятий, обеспечивающих поддержание жизни и снижающих степень риска при транспортировании пострадавшего в лечебное учреждение. При этом необходимо выполнить стандартный комплекс противошоковых мероприятий в строго определенной последовательности:

· устранить воздействие травмирующего фактора (тушение пламени, извлечение из транспортного средства, высвобождение из-под завала и др.);

· обеспечить функцию внешнего дыхания, устранить механическую асфиксию (при ее наличии) путем очистки ротовой полости, восстановления и последующего поддержания проходимости дыхательных путей. Большое значение имеет также восстановление механизма вдоха-выдоха, например, посредством наложения герметизирующей окклюзионной повязки (при клапанном пневмотораксе) или фиксации ребер с помощью тугого бинтования грудной клетки (при переломах ребер);

· установить наличие наружного кровотечения и временно остановить его;

· в качестве обезболивающих (если нет признаков повреждения органов брюшной полости и пострадавший в сознании) можно дать 1 г анальгина;

· при наличии механических или термических повреждений провести подручными средствами транспортную иммобилизацию;

· при сохранении у пострадавшего сознания и отсутствии травм живота дать щелочное питье, чтобы восстановить объем циркулирующей крови и кислотно-щелочное равновесие во внутренней среде организма;

· у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, для профилактики асфиксии повернуть голову набок (во избежание аспирации рвотных масс), а язык вывести из полости рта и зафиксировать при помощи булавки (для предотвращения его западения);

· в случае остановки дыхания или кровообращения немедленно приступить к проведению сердечно-легочной реанимации.

Острая дыхательная недостаточность может возникнуть также при отравлении угарным газом ( оксидом углерода СО), который содержится в выхлопных газах автомобиля. Этот газ не имеет запаха и цвета, поэтому ни водитель, ни пассажиры не замечают его появления в салоне автомобиля. Особенно вероятно и опасно отравление в небольших гаражах, где после 5 мин. работы двигателя может возникнуть смертельная концентрация угарного газа. Отравление возможно во время сна или длительного отдыха в салоне автомобиля с работающим двигателем (особенно в закрытом гараже) и при движении по дорогам в плотных колоннах автомашин.

Возникновение дыхательной недостаточности объясняется тем, что угарный газ образует с гемоглобином эритроцитов очень прочное соединение (метгемоглобин), после чего гемоглобин перестает переносить кислород к клеткам различных органов. Таким образом, при отравлении угарным газом нарушаются перенос кислорода и тканевое дыхание (газообмен в клетках).

Отравление угарным газом сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, сердцебиением и учащенным пульсом.

В тяжелых случаях появляются мышечная слабость, сонливость, одышка, бледность кожи, иногда ярко-красные пятна на теле, наступают потеря сознания и смерть от паралича дыхательного центра.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи в случае отравления угарным газом необходимо:

· вынести пострадавшего на свежий воздух и уложить в тени;

· расстегнуть одежду и устранить препятствия для свободного дыхания;

· дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом;

· если состояние не улучшается (или ухудшается), приступить к искусственному дыханию и при необходимости - к наружному массажу сердца;

· вызвать «скорую помощь» или эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение другим способом [

 

Асфиксия

Асфиксия, или удушье, – это, как правило, внезапно возникающее состояние вследствие недостатка кислорода. Полное удушье в течение 3-5 мин приводит к смертельному исходу. Поэтому для спасения жизни пострадавшего необходима срочная медицинская помощь.

Асфиксия наиболее часто возникает при нарушении внешнего дыхания, вызванного частичным перекрыванием или полной закупоркой дыхательных путей. Это возможно в результате западения языка при коматозных состояниях, аспирации пищевых или рвотных масс, крови, воды (при утоплении), попадания в дыхательные пути различных инородных тел, заваливания человека землей и т. п.

Наличие в дыхательных путях инородного тела приводит к затрудненному дыханию, невозможности откашляться, покраснению кожи, а иногда – к судорогам и потере сознания. Необходимо попытаться удалить его вторым и третьим пальцами, введенными в полость рта пострадавшего. Существуют и другие способы удаления инородных тел из дыхательных путей. Если пострадавший находится без сознания, то, положив его на бок, нужно произвести 4 – 5 сильных ударов ладонью между лопатками, а положив на спину, – несколько активных толчков в область верхней трети живота (эпигастрия), снизу вверх, в направлении грудной клетки. Когда пострадавший находится в сознании, оба эти приема выполняют в положении стоя. Они вызывают повышение давления в дыхательных путях, что способствует выталкиванию инородного тела. Применяя эти приемы неоднократно, следует добиться удаления инородного тела. Если пострадавший теряет сознание, а дыхание затруднено или отсутствует, то необходимо приступить к проведению искусственного дыхания, прерывая его попытками удалить инородное тело по прежней методике.

Если удушье произошло у беременной женщины, то для удаления инородного тела следует надавливать не на живот, а на грудную клетку.

Когда удушье возникает у ребенка в возрасте до одного года, и он находится в сознании, оказывающий помощь должен положить его на свою руку лицом вниз так, чтобы голова была ниже тела, и несколько раз шлепнуть ладонью между лопаток. Если результат не достигнут, нужно перевернуть ребенка на спину, головой вниз. В этом положении указательный и средний пальцы прикладывают к области желудка и резким движением вниз нажимают на стенку живота, вдавливая ее на  2 - 2,5 см. Эти приемы следует повторять до удаления инородного тела. Если ребенок теряет сознание, необходимо начать искусственное дыхание и продолжать попытки удалить инородное тело. В любом случае нужно вызвать «скорую помощь».

Асфиксия при утоплении – это перекрывание дыхательных путей водой или какой-либо жидкой массой. Смерть при утоплении наступает в течение 2-3 мин. вследствие прекращения поступления в легкие воздуха. Наряду с прекращением дыхания возможна и одновременная остановка сердца, хотя в некоторых случаях его работа продолжается еще в течение 10... 15 мин. Важность оказания срочной помощи в этой ситуации очевидна. Утопающего или утонувшего следует как можно быстрее извлечь из воды (соблюдая при этом соответствующие правила спасения).

Внешний вид спасенного типичен: кожа и слизистые оболочки имеют синеватую окраску; вены на голове, лице и шее набухшие, лицо одутловатое (отечное); ушные раковины, губы и кончики пальцев фиолетово-синего цвета; изо рта и носа выделяется пена с примесью крови.

В этом случае при оказании первой доврачебной медицинской помощи необходимо:

· очистить дыхательные пути спасаемого человека. Для этого пострадавшего кладут животом на согнутое колено того, кто оказывает помощь, таким образом, чтобы его свесившаяся голова была ниже грудной клетки. Затем энергичными толчкообразными движениями надавливают на живот и грудную клетку, чтобы удалить из трахеи и бронхов воду – попавшие туда ил, песок или водоросли;

· освободить пострадавшего от стесняющей дыхательные движения одежды (пояс, ремень, рубашка и т.д.) и уложить на ровную поверхность;

· при отсутствии самостоятельного дыхания приступить к проведению искусственного дыхания, а при слабости или отсутствии сердечной деятельности - к наружному массажу сердца;

· проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца до появления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности или явных признаков биологической смерти;

· согреть потерпевшего, когда тот придет в себя, дать теплое питье и максимально быстро доставить в лечебное учреждение.

При резком сдавливании грудной клетки, живота и всего туловища в переднезаднем направлении колесами или другими частями автомобиля, тяжелыми предметами, землей и иными объектами происходит остановка дыхания. Такое состояние называется травматической асфиксией. В этом случае нарушается отток и повышается давление венозной крови в системе верхней полой вены, что приводит к разрыву мелких вен лица и шеи.

Лицо пострадавшего при травматической асфиксии одутловатое, кожа шеи и верхней части грудной клетки окрашена в багровый, пурпурно-красный, темно-фиолетовый, а в тяжелых случаях - почти в черный цвет. На участках плотного прилегания к коже частей одежды (воротник, подтяжки, бюстгальтер и т. п.) остаются полосы нормально окрашенной кожи. На слизистой оболочке полости носа, рта, языка и гортани имеются кровоизлияния. Слух и зрение ослаблены, зрачки расширены, возможны пучеглазие, охриплость голоса и носовой оттенок речи.

После освобождения пострадавшего от сдавливающего предмета может развиться отравление организма токсическими веществами, образовавшимися в сдавленных мягких тканях. Эти вещества способны нарушить функции жизненно важных органов (сердце, почки, печень) и привести к смертельному исходу.

Характер первой медицинской помощи, оказываемой пострадавшему, будет зависеть от тяжести повреждений. Если он находится в терминальном состоянии, то прежде всего нужно приступить к сердечно-легочной реанимации.

Только после восстановления дыхания и кровообращения можно осмотреть повреждения, наложить при необходимости жгут, провести иммобилизацию и дать обезболивающие препараты. Пострадавший должен быть срочно эвакуирован в лечебное учреждение.

Странгуляционная асфиксия – повреждение, основу которого составляют острейшие обструктивные нарушения дыхания на уровне верхних дыхательных путей в сочетании с прямым механическим сдавливанием кровеносных сосудов и нервных образований шеи с возможными переломами подъязычной кости и щитовидного хряща гортани, шейного отдела позвоночника.

В большинстве случаев странгуляционная асфиксия – результат самоповешения как следствие суицидной попытки лица, часто страдаюшего психическим заболеванием (в 25% случаев) или хроническим алкоголизмом (в 50% наблюдений). Повешение возможно не только в вертикальном положении тела пострадавшего без опоры на ноги, а также сидя и лёжа. Иногда в основе странгуляционной асфиксии лежит криминогенная ситуация, в том числе и удушение руками, или несчастный случай, который может произойти у пациента со слишком тугим воротником рубашки или туго затянутым шейным платком или галстуком. Внезапная потеря сознания и мышечного тонуса в таких ситуациях приводит к спонтанному удушению. Реже пострадавший при потере сознания просто падает вниз лицом на твёрдый предмет, располагающийся поперёк шеи, что прекращает дыхание и сдавливает кровеносные сосуды и нервные образования шеи.

На течение восстановительного периода после перенесенной странгуляционной асфиксии влияет месторасположение на шее пострадавшего узла от давящей веревки. Если узел располагается по передней поверхности шеи в проекции гортани, то происходит рефлекторная остановка сердечной деятельности вследствие воздействия на рефлексогенные зоны шеи – каротидные синусы. В случаях, когда узел располагается по боковой поверхности шеи происходит острая обструкция дыхательных путей. При расположении узла по задней поверхности шеи возможно повреждение шейного отдела позвоночника.

Патогенез удушения характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом сосудов мозга, а затем стойким их расширением и резким повышением венозного давления. Повышение венозного давления в бассейне сосудов мозга приводит к глубоким нарушениям мозгового кровообращения, диффузным кровоизлияниям в вещество мозга, развитию гипоксической энцефалопатии.

Диагностика основана на данных анамнеза, свидетельств очевидцев, осмотра места происшествия и клинических критериев. Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно разделить на четыре стадии, каждая из которых продолжается несколько секунд или минут:

В I стадии характерны сохранение сознания, глубокое и частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры, прогрессирующий цианоз кожи, тахикардия, повышение артериального и венозного давления.

Во II стадии сознание утрачивается, развиваются судороги, возникают непроизвольные дефекация и мочеиспускание, дыхание становится редким.

В III стадии происходит остановка дыхания продолжительностью от нескольких секунд до 1-2 мин (терминальная пауза).

В IV стадии агональное дыхание переходит в полную его остановку и наступает смерть.

Странгуляция продолжительностью более 7-8 мин абсолютно смертельна. Повешение (странгуляция) может быть полным (тело и конечности не имеют опоры) или неполным (некоторые части тела имеют опору).

Клиническая картина восстановительного периода после перенесённой странгуляционной асфиксии характеризуется отсутствием сознания, резким двигательным возбуждением и напряжением всей поперечнополосатой мускулатуры. Иногда развиваются судороги. Кожа лица цианотична, возникают петехиальные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы. Дыхание учащённое, аритмичное. Артериальное давление повышено, выраженная тахикардия, аритмии. На ЭКГ – диффузные постгипоксические изменения в миокарде, расстройства ритма, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

Алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе:

На месте происшествия:

Освободить шею из петли (если нет абсолютных признаков биологической смерти).

Фиксация шейного отдела позвоночника (применение воротника Шанца)

Обеспечить проходимость дыхательных путей.

По показаниям сердечно-легочно-церебральная реанимация.

Пункция вены (манипуляция проводится медицинским персоналом). При технических сложностях интубации трахеи – коникотомия (манипуляция проводится медицинским персоналом).

Госпитализация: экстренная, в отделение интенсивной терапии.

N.B! В криминальных случаях - информирование старшего дежурного медработника СМП и органов УВД.

Завершая рассмотрение проблемы асфиксии, следует отметить, что, оказывая помощь извлеченному из воды или из-под завала, очень важно не допустить охлаждения тела. Для согревания можно проводить сухое растирание кожи или с применением раздражающих средств (камфорный или нашатырный спирт и т.д.). Нельзя согревать пострадавших, находящихся без сознания, грелками или бутылками с горячей водой, поскольку это может привести к нежелательным последствиям (ожоги, перераспределение крови).