Вопрос 133. Методы исследования злокачественных опухолей.

1. Анамнез;

2. Симптомы;

3. Объективное обследование (осмотр, пальпация, аускультация);

4. Лабораторные методы диагностики

-морфологический состав крови;

-осадочная реакция на рак (ОРР) – качественное изменение белков крови у онкобольных, появление белка, названного условно нерастворимым;

-изучение углеводного обмена (увеличение в сыворотке крови гексокиназы);

-анализ мочи (изменение количества полиаминов)

5. Дополнительные методы диагностики:

-рентгенография;

-томография;

-контрастная рентгенография;

-ангиография;

-контрастная лимфография;
-электрорентгенография;

-кт;

-радионуклидное исследование;

-эндоскопия;

-иммунодиагностика;

-морфологическое исследование;

-биопсия.

 

Вопрос 134. Исследования, проводимые при патологии внчс

Методика исследования височно-нижнечелюстногосустава

Исследование ВНЧС включает клинические методы: изучение жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных осмотра; а также дополнительные и специальные методы исследования (рентгенологические, инструментальные, лабораторные).

Клинические методы

Опрос

Опрос играет важную роль в диагностике заболеваний ВНЧС. При опросе выясняют жалобы, время появления, локализацию, причины появления, длительность первых клинических симптомов, факторы, облегчающие или ухудшающие состояние, наличие вредных привычек, характер питания, психоэмоциональное и общее состояние пациента.

Основная жалоба при патологии ВНЧС — боль, или артралгия. Интенсивность и характер боли зависит от патоморфологических изменений в суставных структурах. Суставную боль можно разделить на несколько типов: воспалительную, механическую и функциональную.

Боли воспалительного характера, как правило, постоянны, усиливаются от любого движения челюсти. Причины их возникновения связаны с

15

нарушением тканевого метаболизма и накоплением в синовиальной оболочке и периартикулярных тканях продуктов, раздражающих чувствительные рецепторные окончания. Боли механического типа возникают придегенеративно-дистрофическихпроцессах в суставе и обусловлены механическим раздражением синовиальной оболочки остеофитами или свободными фрагментами хряща, находящимися в суставной полости. Такие боли проявляются при движении нижней челюсти. По интенсивности они слабее боли воспалительного характера. Боли функционального типа возникают периодически с различной интенсивностью, усиливаются при психоэмоциональном напряжении, сопровождаются вазомоторными расстройствами и парестезиями. Появлению функциональной боли предшествует протезирование зубов, лечение или удаление их (длительное пребывание в положении с открытым ртом).

Необходимо выяснить локализацию боли, иррадиацию в другие отделы лица или челюсти, временной фактор. Так, боли, появляющиеся или усиливающиеся к вечеру характерны артрозу, а утренняя скованность и боль в суставах — ревматоидному артриту. Боль, возникающая во время сна или сразу после него, может быть обусловлена бруксизмом. Локальная боль в области одного сустава чаще возникает при инфекционном артрите или артрозе с синовитом, а в обоих суставах — при системных заболеваниях или окклюзионных нарушениях. При обследовании следует учесть возможность возникновения отраженных рефлекторных болей в суставе, горле, языке. Так, при наличии курковой зоны в жевательной мышце боль иррадиирует в область ВНЧС, двубрюшной мышце — в язык, латеральной крыловидной мышце — в горло.

Следующий симптом при заболевании ВНЧС — ограничение подвижности нижней челюсти. Этот симптом может быть вызван болью (рефлекторная контрактура жевательных мышц при острой травме сустава, артрите), механическим препятствием при внутренних нарушениях в суставе (не вправляемый вывих суставного диска, деформация его) или деформацией суставных поверхностей.

Шумовые признаки в суставе могут предшествовать или появляться вслед за перечисленными симптомами. Их можно разделить на хруст и щелчки. Наиболее грубыми из звуков являются щелчки. Причина их возникновения — нарушение координированных движений между суставной головкой и суставным диском при внутренних изменениях в суставе. Щелчки слышит не только пациент, но и окружающие, что приводит к определенным неудобствам при приеме пищи в общественных местах. Щелкающий сустав пациент может продемонстрировать по просьбе врача, придавая нижней челюсти вынужденное положение. Хруст в суставе обусловлен деформацией суставных поверхностей при различных заболеваниях, уменьшением количества суставной жидкости.

16

Иногда возникают жалобы на окклюзионные нарушения, которые проявляются невозможностью плотно сомкнуть зубные ряды, откусить нитку фронтальными зубами, изменением формы лица. Данные симптомы характерны для системных заболеваний с хроническим течением (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева).

Изучая анамнез заболевания, необходимо выяснить, как давно появились первые симптомы заболевания, с чем они связаны, проводилось ли по этому поводукакое-толечение, если да, то какой был результат. Особое значение имеет определение факторов риска и этиологических факторов суставной патологии.

Причина развития инфекционных артритов — прямое проникновение микробного возбудителя в ткани сустава, а также реакция синовиальной оболочки на циркулирующий в крови возбудитель или его антиген.

Нарушение обменных процессов ведет к развитию метаболических артритов (подагра, хондрокальциноз, гемохроматозная и диабетическая артропатии).

Ряд эндокринных заболеваний, которые сопровождаются избыточной или недостаточной продукцией гормонов (акромегалия, микседема, гипертиреоз, сахарный диабет), приводят к заболеваниям дегенеративного характера.

Функциональные нарушения периферической нервной системы также могут явиться причиной развития суставной патологии.

При наличии перечисленных факторов, указывающих на системность процесса, необходимо обследование пациента у других специалистов (терапевта, ревматолога, эндокринолога, невропатолога и др.).

Объективное исследование

Объективное исследование включает в себя антропометрическое исследование лица, оценку прикуса, окклюзионных контактов зубных рядов, пальпацию суставной головки и жевательных мышц, определение объема движений нижней челюсти, аускультацию сустава.