Вопрос 112. Хирургические способы устранения короткой уздечки языка, мелкого преддверия полости рта, компактостеотомия.

Аномалии уздечек верхней или нижней губы и языка могут привести к возникновению диастемы (щель между верхними резцами), нарушению прикуса, локальной рецессии десны (оголение шейки и корня зуба), возникновению локального пародонтита, нарушениям артикуляции речи, а также к затруднению фиксации ортодонтических аппаратов. У детей грудного возраста аномалии уздечки языка могут привести к нарушению акта сосания.

Когда нужно устранить аномальное расположение уздечек губ или языка при нормальных размерах преддверия рта выполняются френотомия (рассечение) или френэктомия (иссечение), а также более эффективная френулопластика (перемещение места прикрепления уздечки апикальнее и/или латеральнее десневого края).

Операции при укороченной уздечке языка. Для этого делают срединный разрез через уздечку, образуют два треугольных лоскута, которые взаимно перемещают и фиксируют тонким кетгутом или синтетической нитью При операции необходимо помнить о расположении подъязычных сосочков во избежание их травмирования.

При значительном укорочении уздечки языка более целесообразно проведение операции путем горизонтального рассечения уздечки. При полном освобождении языка рана приобретает вид ромба, что позволяет, используя эластичность тканей, наложить швы, сблизив края раны по вертикали.

При атрофии альвеолярной части нижней челюсти уздечка часто прикрепляется прямо к дуге. В таких случаях ее иссекают углообразным разрезом, вершиной обращенным к альвеолярной части нижней челюсти, а лоскут на нижней поверхности языка отслаивают до полного освобождения. Образовавшуюся рану ушивают наглухо

Иссечение уздечки губы (френэктомия губы), устранение рубцовых, мышечных тяжей преддверия рта. Хирургическая тактика в этих случаях может быть различной. При прикреплении уздечки губы к альвеолярной дуге широким основанием показано иссечение ее в этом участке по эллипсу к периосту. Слизистую оболочку подшивают к периосту, желательно на всю глубину десневой борозды. Образовавшуюся рану ушивают по всей длине вместе с надкостницей.

Для удлинения уздечки губы проводят пластику встречными треугольными лоскутами так же, как при аналогичной операции на уздечке языка.Удлинение уздечки губы, особенно при ее широком прикреплении к альвеолярной дуге, воспалительных изменениях вследствие травмы краем протеза, целесообразно путем углообразно сходящихся разрезов от свода преддверия рта к альвеолярной дуге соответственно центру прикрепления уздечки. Отслаивают треугольный лоскут по поверхности альвеолярного отростка и подшивают концы его к надкостнице на уровне верхней точки свода.Образовавшаяся раневая поверхность заживает вторичным натяжением под тампоном.

 

Преддверие полости рта при сомкнутых зубных рядах представляет собой пространство, расположенное между щеками, губами и альвеолярными отростками челюстей с расположенными на них зубами.

Мелкое преддверие полости рта характеризуется наличием узкой зоны прикрепленной десны и ее сочетанием с уздечкой губы (тяжа), которая требует коррекции.

Пластика преддверия полости рта чаще всего рекомендована людям с мелким преддверием для профилактики рецессий десны и лечения заболеваний пародонта.

Слишком высокое прикрепление тканей к альвеолярным отросткам приводит к значительному натяжению десны в области передних зубов, что может быть причиной не только косметического дефекта, но и возникновения рецессии (смещение десны в апикальном направлении с оголением корней зубов), атрофии десны, других признаков болезней пародонта (воспаление десны, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен и др.).

В настоящее время существует множество хирургических методик проведения пластики преддверия полости рта, но в основном используются открытые методики (в результате углубления преддверия полости рта на альвеолярном отростке и слизистой оболочке губы раневые поверхности остаются открытыми и заживают вторичным натяжением), закрытые (после углубления преддверия полости рта раневая поверхность закрывается местными тканями и ушивается рассасывающимся шовным материалом), а также с использованием аутотрансплантантов, свободного кожного или слизистого лоскута для закрытия раневой поверхности. В некоторых случаях для формирования преддверия полости рта используется специальная пластинка (пластинка из мягкого материала с вестибулярным пелотом), которой пациенты пользуются в течение 2-3 месяцев после операции.

Компактостеомия – это хирургическое вмешательство, в ходе которого изменяется структура слоя альвеолярного отростка, а точнее, нарушается его целостность.

Проведение операции рекомендовано в следующих случаях: при аномальном развитии челюстей; при диагностировании прогнатической формы прикуса – тип строения лица, для которого характерно выдвижение нижней челюсти вперед; при обнаружении ретрогнатии – аномалии строения зубочелюстного аппарата, при котором верхняя или нижняя челюсть отодвинута назад; при открытом прикусе.

Прежде всего, стоит отметить, что любое хирургическое вмешательство требует проведение предварительной диагностики для определения состояния ротовой полости и исключения противопоказаний. В целом, ход операции состоит из следующих этапов:

1.Введение анестезии, для данного вида операции применяется местный наркоз. 2.Осуществление надреза – рассечение слизистой оболочки делают между боковым резцом и последним жевательным зубом.

3.В ходе манипуляции оголяется внешняя сторона челюсти и альвеолярный отросток.

4.Просверливание углублений – отверстия в зоне альвеолярного отростка делаются в шахматообразном порядке с помощью стоматологического бора.

При этом наибольшее количество отверстий находится на участке грушевидной апертуры и у основания скулового отростка. В обязательном порядке делают углубления и в зонах корней зубов, которые будут в дальнейшем менять свое положение.

5. Углубления соединяются общей протяжной бороздой на небной слизистой оболочке.

 6.Отсоединение слизисто-надкостного лоскута, которое проводится к средней линии.

7.Обработки раны антисептическим раствором.

8.Наложения незначительных швов с целью фиксирования слизисто-надкостного лоскута на его изначальное место.

9.Завершения операции – поврежденный хирургами участок накрывается тампоном, пропитанным предварительно йодом, и накрывается специальной защитной пластиной.