Вопрос 27. Методы обследования больных в ортодонтии.

1)Антропометрические методы основаны на изучении закономерности строения лицевого и мозгового черепа, пропорциональности соотношения различных отделов и их отношения к определенным плоскостям. Главной целью этого метода является выявление связи зубочелюстных аномалий с лицом и головой. Изучение этого производится на лице пациента, гнатостатических моделях челюстей, фотографиях и телерентгенограммах.

1.Измерения на лице больного включает в себя определение типа лица (прямоугольное, круглое, овальное, треугольное), величины угла нижней челюсти (применяют специальные приборы-угломеры), длинны тела и ветвей нижней челюсти, проводят измерения высоты частей лица. Все эти манипуляции выполняются с помощью специальных циркулей и миллиметровых линеек до и после лечения. Они позволяют выявить соотношения отдельных частей при различных зубочелюстных аномалиях.

2.Измерения на гнатостатических моделях челюстей.

Гнатостатические модели челюстей позволяют на примере конкретного пациента наглядно представить и изучить пространственную ориентацию зубных рядов и расположение челюстей в черепе. Предложенный Симоном гнатостат состоит из лицевой дуги, которая соединена с оттискной ложкой и стрелок, перемещающихся и устанавливающихся на нижнеглазничных и ушных точках. С помощью этого аппарата можно сформировать цоколь модели в соответствии с положением челюстей в черепе, по сагиттальной, франкфуртской (ухоглазничной, проходящей через ушные и нижнеглазничные точки) и орбитальной (перпендикулярная франкфуртской и сагиттальной плоскостям, проходящая через нижнеглазничные точки) плоскостям.

3.Изучение по фотографиям проводится по фотографиям в фас и в профиль. Это изучение проводится до лечения и после лечения.

Фото фаса лица	Фото профиля лица
Оценка симметричности левой и правой половин лица, соотношения верхней, средней и нижней третей лица	Оценивается вид профиля (прямым, вогнутым, выпуклым)

Фотографии должны быть выполнены в одно время, на одном расстоянии, одной аппаратурой и с одинаковой ориентировкой головы относительно точек плоскостей.

В настоящее время наиболее часто используют метод оценки цифровых фотографий. Этот метод значительно облегчает оценку и расчет параметров лица и головы.

Графические методы

  Они просты и доступны в применении и проводятся с минимальной затратой времени врача. С помощью геометрически-графических методов определяется размер и форма верхнего зубного ряда (Бонвиль, Гизи, Хаулей, Гербер, Гербст).

В ортодонтической практике наибольшее применение получила диаграмма Хаулея – Гербера – Гербста, которая основана на антропометрической зависимости величины и формы верхнего зубного ряда от поперечных размеров трех постоянных зубов - центрального и бокового резцов и клыка.

Для изображения диаграммы определяется сумма поперечных размеров 11, 12, 13 зубов, величина которой берется за радиус АВ и очерчивается окружность из точки В (рис. 5).

Радиусом АВ из точки А с обеих сторон откладываются точки С и D, образовавшаяся дуга CAD представляет собой кривую, характеризующую расположение и величину передней группы зубов от клыка до клыка.

Для определения расположения боковых зубов и величины боковых участков зубного ряда необходимо сделать дополнительные построения. Из точки Е проводятся прямые через точки С и D и касательную к точке А, в результате образуется равносторонний треугольник EFG. Сторона полученного треугольника накладывается на диаметр АЕ и получается точка О, берется АО за радиус и очерчивается большая окружность. Отмечается точка М и радиусом ОМ откладываются точки H и J.

Хаулей соединял точки С и Н; D и J и получал кривую HCADJ, утверждая, что эта кривая отражает нормальную форму верхнего зубного ряда. В действительности боковые зубы располагаются не по прямой линии, а по дуге, следовательно, такая кривая в виде параболы не отражает форму нормального зубного ряда.

Гербст модифицировал диаграмму Хаулея, заменив боковые прямые линии дугами CN и DP, центрами которых являются точки L и K, лежащие на пересечении большой окружности с диаметром перпендикулярным АМ. Дуга CN описывается радиусом LC, а DP - радиусом KD. Таким образом, дуга NCADP имеет закругленные боковые участки и является полуэллипсом, что соответствует нормальной форме верхнего зубного ряда.

 

Функциональные методы

В клинике ортодонтии применяют различные методы функциональных исследований, позволяющие решать разноплановые задачи: изучение движений нижней челюсти, оценку электрической активности мышц, исследование состояния кровотока в тканях и т. д. В настоящее время наибольшее распространение получили методы оценки реакции тканей пародонта на перемещение зубов.