Вопрос 25. Факторы риска возникновения и основные направления профилактики заболеваний пародонта.

Факторы	Причина возникновения	Способы устранения
1. Зубные отложения: зубной налет, зубная бляшка, пищевые остатки, зубной камень	1. Плохая гигиена полости рта	I. Проведение профессиональной г игиены полости рта, которая включает: 1. Индивидуальный подбор предметов и средств гигиены полости рта. 2. Обучение чистке зубов. 3. Снятие зубных отложений 4. Сан.росвет работа II. 1. Применение веществ, препятствующих размножению микрофлоры полости рта (а/септики - 0,2% р-р хлоргексидина, диацид) 2) применение БАВ(ферменты – трипсин, хемопсин) 3. применение ПАВ (цетавлон)
	2.Плохая самоочищаемость полости рта	1. Прием пищи с повышенными самоочищающими свойствами (твердые овощи, фрукты) 2. Прием твердой и сухой пищи, требующей обильного слюноотделения и длительного, интенсивного жевания
	3. Качественные и количествен-ные изменения слюны	Лечение заболеваний слюнных желез. Гипосаливация ведет к снижению механического удаления остатков пищи.Снижается защитная функция слюны, т.к. уменьшается содержание в слюне лизоцима, липазы, иммуноглобулинов
2. Травматическая окклюзия	Физиологическая стираемость зубов. Ошибки протезирования	Применяют метод избирательного пришлифовывания зубов Его принципы: - сошлифовывание в пределах эмали, - зубы - антагонисты в центральной окклюзии должны сохранить контакт. После сошлифовывания зубы полируют и покрывают фторлаком 2-3 раза.
3. Отсутствие контактных пунктов между зубами	Неправильно наложена пломба	Замена пломбы, формирование контактных пунктов
4. Аномалии положения зубов, скученность зубов, аномалии прикуса	Наследственность, отсутствие приема жесткой пищи (твердые овощи, фрукты) и “лень жевания” может привести к недоразвитию челюстей	Лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у врача-ортодонта. Нерациональное ортодонтическое лечение может стать причиной возникновения заболеваний пародонта.
5. Аномалии развития мягких тканей полости рта: мелкое преддверие, аномалии прикрепления уздечки губ и языка		Устранение данных аномалий врачом-стоматологом - хирургом
6. Эндокринные заболевания и нервно-соматические	Снижают резистентность организма	Обследование и лечение у врачей специалистов

Вопрос 26. Лечение кариеса постоянных зубов у детей. Пломбировочные материалы.

Лечение кариеса проводится несколькими методами в зависимости от стадии развития:

· появление белых пятен — герметизация фиссур и реминерализация, например, методом глубокое фторирование,

· средний и глубокий кариес — пломбирование,

· глубокий с сильным разрушением коронки постоянного зуба — реставрация, протезирование — проводятся только в запущенных случаях.

Реминерализация

Принцип реминерализующей терапии — замедление процесса или исчезновение пятна с помощью искусственного минерального насыщения эмали. Используются разные растворы, в основном, с кальцием, фосфором и фтором. Лечение заключается в наложении аппликаций.

Предварительно врач снимает зубной налет, обрабатывает эмаль антисептиком, высушивает, изолирует зубы ватными тампонами и вкладывает турунды в растворе на 15-20 минут. Один раз в пять минут специалист добавляет жидкость. Потом зубы высушивают, накладывают тампон с 2-процентным раствором фторида натрия на несколько минут. Терапия проводится ежедневными курсами, количество аппликаций — не менее 15. Альтернатива фториду натрия — фторлак. После его нанесения нельзя есть 3-4 часа. Поэтому лечение поверхностного кариеса у детей удобнее проводить вечером.

После терапии пятно редко исчезает из-за острого протекания патологии. Но процесс стабилизируется. Выраженность кариеса уменьшается. Это заметно при визуальном осмотре и специальных тестах с окраской.

Пломбирование

Многоэтапное лечение, которое у детей проводится, как у взрослых:

· препарирование, которое включает обезболивание, раскрытие, расширение и формирование полости с удалением только патологически измененных тканей,

· собственно пломбирование.

В лечении кариеса постоянных зубов у детей для пломбирования не используют следующие материалы.

· Силикатные цементы — из-за низкого уровня водородных ионов. Кислотные составляющие проникают через дентин и негативно влияют на пульпу, вплоть до отмирания. В постоянных зубах у детей канальцы широкие, содержат мало минералов, поэтому цементы нельзя использовать даже с прокладками.

· Пластмассы с искусственными смолами — токсичны для пульпы молочных и постоянных зубов.

· Композиты химического и светового отверждения.

При лечении кариеса постоянных зубов у детей любого возраста применяют следующие материалы с обязательным наложением прокладки для изоляции:

· силикофосфатные цементы,

· амальгамы,

· стеклоиономерные цементы.

СИЦ обладают наибольшими преимуществами. Самые важные их особенности:

· образование химической связи с цементом зуба,

· отсутствия раздражающего действия на сосудисто-нервный пучок,

· низкая растворимость,

· прочное сцепление с дентином и композитами,

· контрастность на рентгенограмме,

· длительное выделение фторидов,

· адаптированность к цвету эмали,

· устойчивость к кислотам.