Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Закрытие дефекта межпредсердной (ДМПП) и межжелудочковой (ДМЖП) перегородок
Пластику вторичных ДМПП и ДМЖП производят в условиях искусственной умеренной гипертермии или искусственного кровообращения. Доступы: правосторонняя или левосторонняя переднебоковая торакотомия в 4 межреберье, продольная стернотомия или двусторонняя торакотомия по 4 межреберью с продольной стернотомией. Техника: вскрытие полости предсердия или желудочка, пластика дефекта синтетической заплатой. При стенозе митрального клапана через классический доступ производится инструментальная комиссуротомия (через ушко левого предсердия); при недостаточности митрального клапана выполняют его протезирование шаровым протезом или пластика биотрансплантатом.
При ишемической болезни сердца (ИБС) выполняются следующие операции:имплантация внутренней грудной артерии в миокард (операция Вайберга), наложение торацико(маммарного)венечного анастомоза, торацико-коронарного анастомоза, перевязка внутренней грудной артерии (операция Фиески) и др. Операцией выбора является аорто-коронарное шунтирование. Доступом через продольную стернотомию производят аутовенозное аортокоронарное шунтирование. В качестве трансплантата используют сегменты большой подкожной вены бедра. Операции на пищеводе Доступы к пищеводу: шейный, трансплевральный (к грудному отделу) и трансабдоминальный. Шейный доступ. Воротникообразный разрез и косой разрез (по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы – разрез Разумовского). Показания: удаление инородных тел, вскрытие абсцессов, верхнегрудного медиастинита, операции при дивертикулах. Трансплевральный доступ: переднебоковая торакотомия в 5-6 межреберье справа (при операциях по поводу дивертикулов пищевода, медиастинита и др.).
Гнойный медиастинит – воспаление клетчатки средостения: а) первичное воспаление - в результате повреждений; б) вторичное - метастатическим путем с пограничных клетчаточных пространств. Дренирование: доступ – шейная (супрастернальная, передневерхняя) медиастинотомия – разрез 5-6 см. над рукояткой грудины, эвакуация гноя и дренирование клетчатки заднего средостения.
Трансабдоминальный доступ (по Савиных – Розанову) для операций на заднее-нижнем отделе при перфорациях наддиафрагмального и абдоминального отделов пищевода.
Эзофаготомия – рассечение пищевода для извлечения инородных тел и устранения врожденных стриктур;
Ушивание дефектов пищевода Показания: ранения пищевода, инородные тела, опухоли. Доступ: задняя экстраплевральная медиастинотомия с резекцией с III-VI ребер слева и VII –X ребер справа. Техника: ушивание двумя рядами узловых швов полимерными нитями: первый ряд все оболочки пищевода; второй ряд – ушивание мышечной и адвентициальной оболочек. Дренирование полости плевры, назогастральный зонд.
Рубцовые сужения пищевода (послеожоговые стенозы) Лечение: бужирование (вслепую, под контролем эзофагоскопа, через гастростому, по нити, по металлической струне- проводнику и др.).
Резекция грудного отдела пищевода Показания: злокачественные опухоли, перфорации и медиастинит. Доступ: правосторонняя заднебоковая торакотомия в 6 межреберье. После выделения и резекции пищевода перевязывают аборальный конец пищевода с погружением конца в желудок кисетным швом и выведением орального конца на шею. Эндоскопическая резекция пищевода состоит из 2 этапов: торакального и абдоминоцпрвикального с наложением анастомоза через левосторонний шейный доступ.
Эзофагопластика Тонкокишечная эзофагопластика – создание искусственного пищевода из тонкой кишки. После создания трансплантата слепой конец мобилизованной тощей кишки проводят впереди поперечно0ободочной кишки в подкожном туннеле впереди грудины (операция по Ру). Операция в модификации Герцена: - первый этап – после мобилизации приводящий конец тощей кишки вшивают в отводящую часть мобилизованной кишки, которую проводят в туннеле под кожей до середины шеи; - второй этап – выделяют и пересекают мобилизованную кишку, а дистальный конец образованного трансплантата вшивают в желудок; - третий этап – через шейный доступ выделяют и пересекают пищевод, его дистальный конец ушивают наглухо, а оральный конец сшивают с подведённой кишкой. С.С.Юдин усовершенствовал методику мобилизации трансплантата.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 45; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.19.211.134 (0.005 с.) |