Клетчаточные пространства средостения

Отроги внутригрудной фасции образуют следующие межфасциальные клетчаточные пространства:

• Предперикардиальное, расположенное кзади от листка фасции и выстилающее поперечную мышцу груди.
• Предтрахеальное, ограниченное слева дугой аорты, справа – медиастинальной плеврой и непарной веной.
• Околопищеводное, с боков отделенное листками внутренней фасции.

В грудной полости могут возникать гнойные воспаления клетчатки – медиастиниты.

  Передний медиастинит –гнойное расплавление тканей по ходу межреберий, перикарда и полости плевры.

  Задний медиастинит – гной проникает в подплевральную клетчатку, может опускаться до клетчатки забрюшинного пространства (через пояснично-рёберный треугольник), может быть прорыв гнойника в трахею и пищевод.

   

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы

Париетальные (пристеночные) лимфатические узлы – задние (межрёберные, предпозвоночные) и передние (окологрудинные) лимфатические узлы.

Висцеральные внутригрудные лимфатические узлы: передние и задние медиастинальные и трахеобронхиальные.

   От пищевода, сердца и лёгких отток лимфы осуществляется в нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Хирургическая анатомия врожденных пороков сердца и сосудов

Открытый артериальный проток

  Артериальный проток – анастомоз между левой полуокружностью лёгочной артерии и дугой аорты. Незаращение протока после 6 месяцев жизни ребёнка относят к врожденному пороку развития. Во время внутриутробного развития плода кровь из лёгочной артерии, минуя малый круг кровообращения, уходит в аорту. Если проток после рождения ребёнка не облитерируется, аортальная кровь попадает в малый круг кровообращения, приводя к развитию лёгочной гипертензии и гипертрофии правого желудочка.

Коарктация аорты

  Коарктация – сужение аорты,является аномалией развития аорты, приводящей к систолической перегрузке левого желудочка в результате повышенного сопротивления кровотоку на уровне стеноза аорты. Чаще отмечается у мальчиков, может несколько лет протекать бессимптомно.

 

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

     ДМПП наиболее часто локализуется около овальной ямки, причём чаще встречается у девочек. Характер гемодинамических нарушений зависит от градиента давления между полостями предсердий. Обычно сброс крови происходит через ДМПП из левого предсердия в правое, при этом возникает усиление лёгочного кровотока.     

 

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

      Встречается как в перепончатой, так и мышечной части межжелудочковой перегородки.

 ДМЖП – самый распространенный врожденный порок сердца, нередко сочетающийся с коарктацией аорты и ДМПП. В зависимости от градиентов давления в полостях желудочков, может развиваться «бледный» или «синий» типы данного порока. При первом варианте сброс крови через ДМЖП происходит слева направо. Цианоз появляется при склерозировании сосудов малого круга, что приводит к увеличению легочного кровотока, перегрузке левого желудочка и сердечной недостаточности. Может возникнуть обратный сброс крови (синдром Айзенменгера).

 

Стеноз лёгочной артерии

      Данный порок обусловлен сужением выносящего тракта правого желудочка в области клапана лёгочной артерии. При этом возникает увеличение градиента давления между правым желудочком и лёгочной артерией, возникает гипертрофия правого желудочка и его недостаточность. Возникает ретроградный сброс крови через открытое овальное отверстие справа налево (триада Фалло).

   Сочетание стеноза лёгочной артерии с компенсаторной гипертрофией правого желудочка и декстрапозицией аорты с ДМЖП называется врожденным пороком синего типа – тетрадой Фалло.

     Пищеводно-трахеальные свищи бывают трёх видов: коротким и узким сообщением, длинным и широким, а также полным (имеют одну стенку). Наиболее часто данный порок развития выражается в формировании узкого и длинного свищевого хода.

  Различают полную и частичную атрезию пищевода.

    При полной атрезии орган на всём протяжении замещён фиброзно-мышечным тяжом. При частичной атрезии облитерирована средняя или нижняя треть органа. Наиболее часто имеется сочетание атрезии пищевода с пищеводно-трахеальной фистулой.

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГРУДИ

   Анатомо-физиологическое обоснование вида оперативных вмешательств на груди зависит от особенностей патологии или характера травмы слоёв грудной стенки и грудной полости.

   Так, при межрёберной невралгии, переломах рёбер и тяжёлых ушибах грудной клетки производится блокада межрёберных нервов. При этом 10-30 мл 0,25% раствора новокаина вводится в зону сосудисто-нервного пучка или в зону перелома.         

Операции на молочной железе

   В молочной железе наиболее частыми доброкачественными новообразованиями являются: липомы, аденомы и фиброаденомы. При данных опухолях показана секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием препарата.   При злокачественном характере опухоли производится радикальная мастэктомия.