Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе

 - удаление избытка воздуха из плевральной полости.

 пункций иглой Дюфо во втором межреберье с резиновым клапаном (дренаж по Н.Н.Петрову), или дренирование сзади в 7 – 8 межреберье с последующей активной аспирацией. 

 

   Дренирование полости плевры – наложение межрёберного дренажа по Бюлау или активная аспирация.

      Показания: гемоторакс, пиоторакс, хилоторакс.

      Оперативный прием: разрез кожи (1 см) в 7-м межреберье по задней подмышечной линии, вводят троакар, удаляют стилет, проводят дренаж (трубку из латекса или силикона), подсоединяют систему для активной аспирации.                 

  При закрытом пневмотораксе производят торакотомию с поднадкостничной резекцией двух рёбер, а затем герметизацию легкого при нарушении его целостности. После наложения швов на ткань лёгкого с захватом висцеральной плевры накладывают шов раны с захватом пристеночной плевры.     

    

Оперативные доступы к органам груди

1. Внеплевральные (без вскрытия плевральной полости);

2. Чресплевральные доступы:

           а) продольные;

           б) поперечные;

           в) комбинированные;

  3. Переднебоковые, боковые, заднебоковые;

 4. Доступы: по межреберьям, с пересечением ребер, грудины, сочетанные.

          

Переднебоковая (типичная) торакотомия

• Положение: на спине или здоровом боку.
• Переднебоковой доступ через 4 (5 – 6) межреберье.
• Разрез по верхнему краю нижележащего ребра, не доходя до грудины 2 см. до задней подмышечной линии.

                     

Боковая торакотомия (операции на всех органах грудной полости)

• Положение: на здоровом боку.
• Разрез через 5-6 межреберья от околопозвоночной до среднеключичной линии.

 

Заднебоковая торакотомия (операции на задних отделах лёгкого)

• Положение: на животе или полубоковое (на здоровом боку);
• Разрез на уровне 3-4 грудных позвонков по паравертебральной линии до угла лопатки (VIII-IX рёбра), затем до передней подмышечной линии;

                        

  Продольная стернотомия (доступ к органам переднего средостения)

* Положение: на спине;

* Разрез по средней линии на 2 см. выше рукоятки и на 3 см ниже мечевидного отростка

* Продольное рассечение стернотомом;

Соединение краев – леской или скобочными швами.

  Поперечный комбинированный чресдвуплевральный доступ (доступ ко всем отделам сердца и крупным сосудам)                                          

*Положение: на спине.

*Разрез: двусторонняя торакотомия через 4-6 межреберье справа, с поперечным пересечением грудины по соответствующему межреберью.

 

В настоящее время широко используются видеоторакоскопические способы вмешательств на органах грудной полости.

При диагностической торакоскопии торакоскоп проводится (через троакар) в плевральную полость через третье-четвёртое межреберья справа по задней подмышечной линии.

С целью выполнения эндовидеохирургических вмешательств на органах груди устанавливаются несколько торакопортов диаметром от 5 до 10 мм. Возможно комбинированное использования «открытого» и видеоэндоскопического методов  (видеоподдержка или видеоассистированные операции).

 

   Торакопластика – иссечение части костного скелета грудной клетки (рёбер) с целью создания участка соединения париетальной и висцеральной плевры после ликвидации сдавления лёгкого и его остаточных полостей.

   Показанием к торакопластике является хроническая эмпиема с остаточной плевральной полостью и каверны верхних долей лёгкого.

  Различают интраплевральную (по Шеде и лестничную торакопластику), а также  экстраплевральную торакопластику. В настоящее время применяется лестничная торакопластика по Линбергу: после полной или частичной резекции нескольких рёбер и вскрытия заднего листка надкостницы без рассечения пристеночной плевры.

  Экстраплевральная торакопластика (тотальная и селективная) – удаление одиннадцати или трёх рёбер. 

                  

Операции на лёгких

Показания: ранения лёгкого, злокачественные опухоли, бронхоэктатичес-кая болезнь, туберкулёз и т.д.

  Техника ушивания ран легкого

    Доступ: переднебоковая или боковая торакотомия по IV-V межреберьям.

  Операции: - при колоторезаных ранениях – узловые швы;

                    - при линейных ранениях более 1 см. – шов Тигеля;

                    - раны бронхов – сшивают атравматическими иглами (нить капрон, супромид, хромированный кетгут);

- при огнестрельной ране – в зависимости от степени разрушения ткани лёгкого: клиновидная резекция, сегментэктомия, лобэктомия, пневмонэктомия.