Семиотика поражений кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Объективное обследование ребенка начинается с оценки физического развития. При осмотре следует осмотреть кожные складки, подмышечные впадины, ладони и подошвы, межпальцевые промежутки на ногах, кожу за ушными раковинами, волосистую часть головы, область ануса. При этом следует обратить внимание на окраску кожи и видимых слизистых оболочек – состояние вен и венозных капилляров, наличие сыпи, кровоизлияний, рубцов.

Нормальная кожа ребенка имеет нежно-розовую окраску. В некоторых случаях кожа может приобретать оттенок белизны (бледность), цианотичность, землистый или землисто-серый оттенок, мраморность и патологическую окраску. На щеках ребенка нередко наблюдается яркий румянец, возможно покраснение кожи, чаще отдельных ее участков.

При наличие сыпи различают следующие элементы: розеола, пятно, эритема, папула, бугорок, узел, волдырь и геморрагии (петехии, экхимозы, гематомы и др.).

Особое внимание следует отметить на пигментированные и депигментированные пятна, гнейс или себорея на волосистой части головы и бровях (появление вокруг большого родничка и на темени сальных желтоватых чешуек), молочные корки на щеках (ограниченное покраснение кожи щек с развитием белых чешуек, пузырьков, отделяемое которых засыхает в толстые бугристые корки, потницу, опрелости и следы зуда).

При осмотре головы следует обратить внимание на асимметрию, деформацию костей черепа, состояние век, глазных щелей, конъюнктиву, склеру, зрачков и слизистых.

При осмотре головы, шеи и кожи особое внимание обратить на деформацию шеи, пульсацию сонных артерий, шейных вен и их набухание и отечность. Наличие общего и регионарного облысения, особенно на затылке, достаточность или поредение волосяного покрова, местное выпадение волос, жесткость и ломкость их, диспигментацию, особенности ростка волос в крестцово-поясничной области, гребешковый рост волос на голове, обилие пушков и более грубой растительности на лбу, обильную растительность на конечностях и спине. Одним из симптомов ряда заболеваний может быть симптом «флага»: чередование светлых и темных волос.

Следует отметить состояние ногтей на руках и ногах, обратить внимание на их форму (часовые стекла), ломкость, дистрофия ногтей – койлонихия, грибковые поражения.

Пальпация. Пальпация должна быть поверхностной, проводить ее надо нежно, не причиняя ребенку боли, особенно на месте воспалительных инфильтратов. Необходимо следить за мимикой ребенка, разговором отвлекать внимание ребенка от обследования. С помощью пальпации определяется толщина и эластичность кожи, влажность и температура ее. Для определения толщины и эластичности кожи необходимо указательным и большим пальцами захватить кожу (без подкожно-жирового слоя) в небольшую складку, затем пальцы надо отнять. Если кожная складка расправляется сразу же после отнятия пальцев, эластичность кожи считается нормальной. Если правление кожной складки происходит постепенно, эластичность кожи считается сниженной. Захватить кожу в складку следует там, где мало подкожно-жирового слоя — на тыльной поверхности кисти, на передней поверхности грудной клетки над ребра­ми, в локтевом сгибе. Влажность кожи определяется путем поглаживания кожи пальцами врача на симметричных участках тела: груди, туловища, подмышечных впадинах, в паховых областях, на конечностях, в том числе на ладонях и подошвах. Особенно важно определение влажности на этих местах (ладонях и подошвах) у детей пубертатного возраста. Определение влажности кожи на затылке имеет особую диагностическую значимость у детей грудного возраста. В норме кожа ребенка имеет умеренную влажность. При заболеваниях может быть сухость кожи, повышенная влажность и усиленная потливость.

Пальпаторно определяется и температура кожи. У больных детей температура кожи может быть повышенной и пониженной в зависимости от общей температуры тела. Возможно - также и местное повышение или понижение температуры. Так, например, местное повышение температуры легко определить в области воспаленных суставов, а похолодание конечностей - при спазме сосудов, при поражении центральной и периферической нервной системы. Для выявления состояния кровеносных сосудов, особенно их повышенной ломкости, применяются, несколько симптомов - симптом жгута (или симптом Кончаловского — Румпель-Лееде) состоит в том, что резиновый жгут или манжетка от аппарата для измерения артериального давления накладывается непосредственно на среднюю треть плеча. При этом сила, с которой накладывается должна прекратить венозный отток, не прекращая артериального притока, т.е. пульс на лучевой артерии должен быть сохранен. При наложении манжетки давление в ней повышают до уровня 10-15 мм/рт. столба ниже максимального. После 3-5 минут внимательно осматривают кожу в области локтевого сгиба и предплечья. Обычно кожа не изменяется, однако, иногда при повышенной ломкости сосудов на коже появляется петехиальная сыпь. Патологическим считается появление более 4-5 петехиальных элементов в площади локтевого сгиба. Симптом щипка: для выполнения этого симптома необходимо захватить кожную складку (без подкожно-жирового слоя), лучше на передней боковой поверхности груди, большим и указательным пальцами обеих рук (расстояние между пальцами правой и левой рук должно быть около 2-3 мм) и смещать ее части поперек длины складки в противоположном направлении. Появление на месте щипка геморрагического пятна — положительный симптом.

Молоточковый симптом: производят постукивание умеренной силы, не вызывая болевых ощущений у ребенка, перкуссионным молоточком в области грудины. При появлении на ко­же геморрагии симптом считается положительным.

К дополнительным методам исследования относится определение дермографизма. Исследование дермографизма производится путем проведения сверху вниз кончиком указа­тельного пальца правой руки или рукояткой молоточка по коже груди и живота. Через неко­торое время на месте механического раздражения кожи появляется белая полоса (белый дер­мографизм) или красная полоса (красный дермографизм). Отмечают вид дермографизма (бе­лый, красный), скорость его появления и исчезновения, размеры (разлитой или неразлитой).