Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Полисомнографическое мониторирование обычно выявляет нормальный сон увеличенной продолжительности. Может наблюдаться удлинение медленно-волнового сна. Если возможно, должен выполняться МТЛС. Однако может быть чрезвычайно трудно разбудить пациента для подготовки исследования или поддерживать его в состоянии бодрствования между периодами дневного сна. Показано, что средняя латентность сна у пациентов с идиопатической гиперсомнией (с увеличением времени сна и без увеличения времени сна) составляет 6,2 ± 3,0 минут. Имеет место менее двух ПБСНС. В случаях с нормальными показателями МТЛС некоторые авторы предлагают использовать длительное (от 24 до 36 часов) мониторирование сна, чтобы документировать избыточную продолжительность сна (обычно более 11-12 часов за 24 часа). Если есть клиническое подозрение на лежащее в основе поражение головного мозга, должны быть выполнены компьютерное томографическое или магнитно-резонансное исследование, или и то, и другое. Также должна быть предусмотрена психиатрическая оценка для исключения вероятности гиперсомнии, не связанной с использованием лекарств или других веществ (т.е. вторичной по отношению к психическому расстройству).

Дифференциальная диагностика

• Идиопатическая гиперсомния с увеличением времени сна должна быть дифференцирована от идиопатической гиперсомнии без увеличения времени сна.
• Идиопатическую гиперсомнию можно спутать с ОАС или с синдромом повышения резистентности дыхательных путей, и у пациентов с повторяющимися пробуждениями нужно рассмотреть возможность проведения эзофагеального мониторирования.
• МТЛС обычно выявляет два или большее число ПБСНС и короткую среднюю латентность сна при нарколепсии.
• Диагноз гиперсомнии, не связанной с использованием лекарств или других веществ, должен рассматриваться у пациентов с нарушениями личности или психическими расстройствами, чаще всего при депрессии.
• Гиперсомния также может возникать при злоупотреблении наркотическими и лекарственными средствами и при применении лекарств, при поражениях головного мозга и черепно-мозговой травме. Другие причины – у долгоспящих и при поведенческом синдроме недостаточного сна.

 

Педиатрия

Идиопатическая гиперсомния редко наблюдается до периода полового созревания.

 

Диагностические критерии идиопатической гиперсомнии без увеличения времени сна

1. Пациент жалуется на избыточную дневную сонливость, возникающую почти ежедневно, в течение по меньшей мере трёх месяцев.
2. У пациента нормальное время ночного сна (более 6 часов, но менее 10 часов), что документировано собеседованием, актиграфией или дневником сна.
3. Ночная полисомнография исключила все другие все другие причины дневной сонливости.
4. На полисомнограмме отмечается короткая латентность сна и длительный период сна, который продолжается более 10 часов.
5. Если после ночной полисомнографии проводится МТЛС, обнаруживается средняя латентность сна менее восьми минут и записывается менее двух ПБСНС. Показано, что средняя латентность сна при идиопатической гиперсомнии с увеличением длительности сна составляет 6,2 ± 3,0 минут.

Примечание: Средняя латентность сна при МТЛС менее восьми минут может быть обнаружена у 30% общей популяции. При установлении диагноза идиопатической гиперсомнии без увеличения времени сна в расчёт должны приниматься как средняя латентность сна при МТЛС, так и клиническая интерпретация симптомов пациента, прежде всего клинически значимая жалоба на сонливость.

1. Гиперсомнию нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Основные признаки

Главным клиническим признаком является жалоба на постоянную и выраженную избыточную дневную сонливость с непреднамеренными и обычно неосвежающими периодами дневного сна. Основной период сна (т.е. ночной сон) либо нормальной продолжительности, либо немного удлинён (менее 10 часов), обычно с небольшим числом или без пробуждений. Катаплексия отсутствует.

Сопутствующие признаки

См. идиопатическую гиперсомнию с увеличением времени сна.