Результаты лабораторных методов обследования

Анализ мочи на ацетон

Ацетона в моче нет

 

Анализ крови на сахар натощак

7,1 ммоль/л

 

Определения гликированного гемоглобина

7%

 

Результаты инструментальных методов обследования

Электрокардиография

 

На ЭКГ гипертрофия левого желудочка, скорее всего это осложнение артериальной гипертонии

 

 

 

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек

 

Эхокардиография

/в данной задаче не рассматривается/

 

 

На ЭХОКГ гипертрофия левого желудочка - индекс массы миокарда левого желудочка 153 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 % (N≥54). Аорта уплотнена, диаметр 3,0 см (N≤3,3), клапаны не изменены.

 

DS (P): Сахарный диабет 2-го типа. Ожирение 1 степени. Диабетическая нейроостеоартропатия неактивная стадия, фаза 1. Артериальная гипертония 2 степени, очень высокого риска СН1

 

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

 

1.1 анализ мочи на ацетон

 

ОБОСНОВАНИЕ

Данный анализ может указать на острое осложнение и его с помощью тест полосок нетрудно сразу провести. Результат позволит определить дальнейшую тактику – ждать ли утренний результат тощаковой глюкозы или экстренно отправлять в стационар, где могут оказать специализированную помощь.

 

1.2 анализ крови на сахар натощак

 

ОБОСНОВАНИЕ

Полученный глюкометром результат является случайным и зависит характера пищи и от времени её приема.

 

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите 2)

 

2.1 электрокардиография

 

2.2 ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек

 

ОБОСНОВАНИЕ

УЗИ может показать состояние внутренних органов, от которых зависит прогрессирование заболевания (поджелудочная железа, почки), а также показать изменения органов от осложнений основного и сопутствующих заболеваний (жировой гепатоз печени, кардиофиброз печени, изменение размеров печени и т.д.).

 

3. Учитывая данные субъективного и объективного обследования, результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, а также медицинских документов больной можно поставить диагноз

 

Сахарный диабет 2-го типа. Ожирение 1 степени. Диабетическая нейроостеоартропатия, неактивная стадия, фаза 1. Артериальная гипертония 2 степени, очень высокого риска СН₁

 

4. Мониторинг гликированного гемоглобина (HbA1c) проводится не реже чем

 

1 раз в квартал

 

5. Комбинированным препаратом, содержащим глибенкламид и метформин является

 

глюконорм плюс

 

6. Для коррекции артериального давления у больных сахарным диабетом рационально использовать

 

нифедипин

 

ОБОСНОВАНИЕ

Препараты данной группы не вмешиваются в углеводный и жировой обмен, предупреждают и уменьшают риск сердечной недостаточности.

 

7. Для коррекции сердечной недостаточности у данной больной эффективно использовать

 

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

 

8. Целевые показатели липопротеидов низкой плотности составляют менее _____ ммоль/л

 

1,8

 

9. Самоконтроль глюкозы пациентам с дебютом сахарного диабета 2-го типа необходимо проводить

 

не менее 4 раз в сутки

 

10. Целевые показатели АД у данной больной составляют ___ мм рт.ст.

 

120 – 129/70 – 79

 

11. Объективным симптомам гипогликемии соответствует

 

дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, нарушения зрения, агрессивность, нарушение концентрации, парестезии, дезориентация, дизартрия, нарушение координации движений, спутанность сознания

 

12. 1 степени поражения стопы при сахарном диабете по классификации раневых дефектов при синдроме диабетической стопы (СДС) по Wagner соответствует

 

поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования

 

ОБОСНОВАНИЕ

1 степени поражения стопы при сахарном диабете по классификации раневых дефектов при синдроме диабетической стопы (СДС) по Wagner соответствует поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования.

 

ЗАДАЧА 6

 

Вызов фельдшера ФАП на дом к женщине 40 лет.

 

Жалобы

На постоянные боли разлитого характера, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, задержку газов и стула.

 

Анамнез заболевания

Тошнота, рвота, периодические боли в животе появились после физической нагрузки сутки назад. Самостоятельно принимала спазмолитики (но-шпу до10 таблеток за сутки) и анальгетики (кеторолак 5 таблеток за сутки). Состояние не улучшилось. Боли приобрели схваткообразный характер, участилась рвота, появилось вздутие живота. В течение последних 5 часов отмечает прекращение отхождения газов и стула, что и послужило поводом для обращения за медицинской помощью.

 

Анамнез жизни

Образование высшее, работает педагогом. Замужем, воспитывает сына. Из хронических заболеваний отмечает: хронический гастрит. 8 лет назад выполнена операция: аппендэктомия по поводу флегмонозного аппендицита. Не курит, алкоголь не употребляет. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергических реакций не было. Наследственность не отягощена.

 

Объективный статус

Состояние средней тяжести, температура тела 37,7⁰С. Кожа бледная, сухая, тургор снижен. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен желтым налетом. Живот вздут неравномерно, асимметричен в околопупочной области. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец 6,0х0,3 см белесоватого цвета, безболезненный. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии, где определяется симптом "шум плеска". При перкуссии определяется тимпанит в проекции раздутых петель кишечника. При аускультации живота выслушиваются единичные кишечные шумы. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки свободная, стенки гладкие, безболезненные, нависания нет. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. Мочеиспускание свободное. Диурез снижен. Газы не отходят.

 

Результаты обследования

Пальпация живота

Живот вздут неравномерно, асимметричен в околопупочной области. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец 6,0х0,3см белесоватого цвета, безболезненный. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии, где определяется симптом "шума плеска".

 

Диагноз