П обочные явления и возможные осложнения

 

1. Все больные во время и некоторое время после бужирования ощущают умеренную боль за грудиной, часто бывают рвотные движения, слюнотечение, учащение пульса.

 

2. Неосторожно проводимое раннее бужирование может привести к перфорации сильно истончённой стенки пищевода.

3. Во время грубо выполненной эзофагоскопии или гастроскопии через гастростому для введения проводника или мочеточникового катетера

 

с целью проведения затем нити для бужирования могут быть травмы пище-вода не только патологически изменённой его части, но и нормальной.

4. Перфорация пищевода может быть и во время позднего бужиро-вания. Появляется резкая боль за грудиной, боль усиливается при глота-нии, одышка, затруднённое дыхание, цианоз, учащение пульса, кровь на буже, срыгивание или рвота кровью. При этом во время рентгеноэзофаго-графии с жидким раствором бария или водорастворимым контрастным средством видно выхождение контрастного вещества за пределы просвета пищевода — симптом затекания. Развивается клиническая картина пара-эзофагита, медиастинита, пневмомедиастинума, плевропульмонального шока, пневмоторакса, перитонита и др.

5. Может быть отсроченная перфорация пищевода. Тогда соответст-вующая клиническая картина появляется через 30–60 минут после проце-дуры, в то время когда больной пытается проглотить пищу, а рубцовая ткань слишком истончена предыдущими бужированиями.

 

При наличии перфорации пищевода следует сразу же прекратить процедуру, запретить прием пищи и воды, наложить гастростому, если ее

нет, для питания, назначить аналгетики, антибиотики и инфузионную те-рапию.

 

36

Некоторые (Н. Н. Каншин и др.) предлагают под контролем эзофа-госкопии в перфорационное отверстие подвести дренажную трубку для эвакуации слюны и раневого экссудата. Торакотомия с ушиванием места перфорации очень травматична, а результаты её часто недостаточно эф-фективны. Тактика врача при перфорации пищевода во время бужирова-ния такая же, как при закрытой травме пищевода.

 

Повторное бужирование пищевода после излечения от перфорации возможно только за нитку для профилактики повторной перфорации.

 

ТЕСТЫ ПО ТЕМАМ:

«АХАЛАЗИЯ КАРДИИ»

1. В основе ахалазии кардии лежит:

· Нарушение раскрытия кардии и ее проходимости.

· Рубцовая стриктура абдоминального отдела пищевода.

· Недостаточность нижнепищеводного сфинктера.

 

2. Ахалазии кардии относится к группе:

· Рубцовых стриктур пищевода.

· Опухолевым заболевания пищевода.

 

3. Первой стадии ахалазии кардии соответствует:

· Функциональный временный спазм без расширенмя пищевода.

· Постоянный спазм, значительное расширение пищевода.

· Периодический спазм пищевода, значительное расширение пищевода.

 

4. Четвёртой стадии ахалазии кардии соответствует:

· Пищевод расширен, S-образно изогнут

· Пищевод незначительно расширен.

· Пищевод расширен, но не изогнут.

 

5. Операция, выполняемая при ахалазии кардии:

· Эзофагокардиотомия по Готтштейну-Шалимову.

· Обходной эзофагогастроанастомоз.

· Бужирование пищевода.

 «ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ»

1. К грыжам пищеводного отверстия диафрагмы относятся все, кроме:

· Скользящая грыжа

· Параэзофагеальрная грыжа

· Короткий пищевод.

· Диафрагмальная грыжа

 

2. При скользящих грыжах ПОД возможны осложнения, кроме:

· Рефлюкс-эзофагит.

· Пептическая язва пищевода.

· Хронические пищеводные кровотечения.

· Гастрит

 

3. Скользящая грыжа ПОД манифестирует себя, прежде всего симптомами:

· Обусловленными недостаточностью кардии.

· Нарушением проходимости пищевода.

· Внутренним кровотечением.

 

4. Симптом «завязывания шнурков» - это

· Боли за грудиной при наклонах туловища вперёд

· Боли в околопупочной области при физической работе.

· Отдышка при физической работе.

 

5. Операция Ниссена – это

· СПВ + фундопликация

· Создание складки дна желудка вокруг пищевода и подшивание желудка к передней брюшной стенке.

· Передняя фундопликация

Ситуационные задачи

№ 1. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура - 39,5°С, лейкоцитоз - 20000. Рентгенологи­чески - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и сре­достении. Ваш предварительный диагноз?

а)      острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры

б)      перфорация пищевода

в)      прободная язва желудка

г)      инфаркт миокарда

д)      поддиафрагмальный абсцесс

№ 2. У больной, 30 лет, среди полного здоровья внезапно появилась дисфагия, боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непере­варенных кусков пищи. Пища проходила лучше после запивания ее теплой водой, молоком или чаем. При резком откидывании головы и наклоне туловища назад больная иногда чувствовала как пища «проваливалась» в же­лудок.

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования следует проделать? Как лечить больную?

 

Список литературы

1. Иванов Н.Н. Повреждение пищевода при закрытой травме шеи // Вест­ник хирургии им. И.И. Грекова. - 2000. - Т. 259, № 6. - С. 73-74.

2. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода. (Патофизиология, клиника, диагно­стика, лечение.). - 2000. - 180 с.

3. Мирошников Б.И., Лабазанов М.М., Ананьев Н.В. и др. Спонтанный разрыв пищевода // Вестник хирургии. - 1998. - № 3. - С. 74-76.

4. Сулиманов Р.А. Повреждения и спонтанные разрывы грудного отдела пищевода // Хирургия. - 1999. - № 2. - С. 18-20.

5. Тамулевичюте Д.И., Витенас A.M. Болезни пищевода и кардии. - М. Медицина, 1986.

6. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пище­вода, - М.: Медицина, 2000.

7. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода. -М.: Медицина, 1975. - 268 с.

8. Янгиев Б.А. Повреждения пищевода: диагностика и тактика лече­ния // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2003. - № 5. - С. 54-56.

9. Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пи­щевода. - М.: Медицина, 1971. - 260 с.

10. Волков СВ. Восстановительные операции при сочетанных ожоговых стриктурах пищевода и желудка // Хирургия. - 2001. - № 5. - С. 19-22.

11. Ермолов А.С. Комплексное лечение острых химических ожогов пище­вода и желудка // Токсикологический вестник. - 1998. - № 2. - С. 17-20

12. Рахметов Н.Р. Хирургическое лечение сочетанных ожоговых стриктур пищевода // Хирургия. - 2003. - № 11. - С. 38-41.

13. Черноусов А.Ф., Корчак A.M. Фунден А. и др. Тактика лечения боль­ных при сочетанных ожоговых поражениях пищевода и желудка. -М.: Медицина. 1996.

14. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пище­вода, - М.: Медицина, 2000.

15. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода. -М.: Медицина, 1975. - 268 с.

16. Янгиев Б.А. Повреждения пищевода: диагностика и тактика лече­ния // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2003. - № 5. - С. 54-56.

 

Тема 11. Рак пищевода.

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА

1. Познакомить курсантов с раком пищевода, диагностикой, дифференциальной диагностикой.

2. Указать на особенности течения рака пищевода различной локализации.

3. Разобрать симптомы, пути метастазирования и клиническое течение заболевания.

4. Дать курсантам последние литературные данные об этиологии и патогенезе рака пищевода, классификации и методов лечения.

5. Ознакомить курсантов с тактикой врачей поликлиники,  объем необходимых диагностических исследований (рентгенологическое, эзофагоскопия), современными методами лечебной и хирургической тактики рака пищевода.

6. Выбор метода операции (радикальная, паллиативная, интубация опухоли),

7. Показания к комбинированному методу лечения рака пищевода.

8. Резюме: значение своевременной диагностики рака пищевода; причины ошибочной диагностики и тактики. Принципы современного лечения рака пищевода.

 

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ

1. Проводить контрольный опрос курсантов по теме.

2. Проводить разбор больных, совместно с курсантами.

3. Обратить внимание на характерные жалобы, симптомы и лабораторные данные.

4. Помогать обосновать диагноз и провести дифференциальную диагностику.

5. Помогать обосновать лечение, показания к операции.

6. Помогать составлять план после операционного ведения больного.

7. Объяснять методы комбинированного лечения.