Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) (stomatitis aphtosa chronica recidiva) – воспалительное заболевание слизистой оболочки рта, характеризующееся рецидивирующими высыпаниями афт и длительным течением с периодическими обострениями. ХРАС – одно из самых частых заболеваний слизистой оболочки рта.

Этиология и патогенез. Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита окончательно не выяснена. Начиная с 1937 г., после того как Alvarez установил у некоторых больных рецидивирующим афтозным стоматитом повышенную чувствительность к отдельным пищевым продуктам,

широко обсуждается вопрос об аллергическом генезе рецидивирующего афтозного стоматита.

Так, Graykowski в 1966 г. с помощью кожных тестов установил у ряда больных рецидивирующим афтозным стоматитом повышенную чувствительность к различным бактериям. В дальнейшем В. И. Лукашова с помощью внутрикожных проб выявила у них моно- и поливалентную аллергию к протею, стафилококку, стрептококку и кишечной палочке, в связи с чем эти авторы значительную роль в патогенезе заболевания отводят бактериальной аллергии.

Ряд авторов указывают на роль аутоиммунных процессов в патогенезе рецидивирующего афтозного стоматита. Иммунофлюоресцентным исследованием слизистой оболочки при рецидивирующем афтозном стоматите почти у половины больных установлено свечение вдоль зоны базальной мембраны, а у 33 % – в области сосудистой стенки, что обусловлено третьей фракцией комплемента и отложениями фибрина, а иногда IgG и IgM. Эти данные позволяют считать, что определенную роль в тканевых повреждениях при рецидивирующем афтозном стоматите играют выявленные циркулирующие иммунные комплексы.

В патогенезе афтозного стоматита определенное значение может иметь так называемая перекрестная иммунная реакция, действующая по следующему принципу. На слизистой оболочке рта и в кишечнике имеются бактериальная флора и антитела, вырабатывающиеся на ее присутствие, которые могут по ошибке атаковать эпителиальные клетки слизистой оболочки из-за сходства их антигенной структуры с таковой некоторых бактерий. Этим вполне можно объяснить образование афт как результат проявления феномена Артюса, а также значение желудочно-кишечных заболеваний, сопровождающихся нарушением баланса между организмом и бактериальной флорой, в происхождении рецидивирующего афтозного стоматита.

Клиническая картина. Афта является очаговым глубоким фибринозным воспалением слизистой оболочки полости рта, протекающим по типу феномена Артюса, в результате чего происходит более или менее выраженное разрушение эпителия, а иногда и подлежащей соединительнотканной части слизистой оболочки. Существуют две клинические формы хронического афтозного поражения слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит и рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты, причем эти формы могут сочетаться у одного больного.

ХРАС может быть одним из симптомов генерализованного афтоза, при котором высыпания появляются в генитальной области и кишечнике. Помимо рецидивирующих афтозных высыпаний на слизистой оболочке рта, возникают поражения глаз, а иногда пиодермия.

Следует учесть, что афты на слизистой оболочке рта могут возникать как симптомы других общих заболеваний.

Клиническая картина обычных афт на слизистой оболочке рта весьма характерна. Процесс начинается с появления небольшого, диаметром до 1 см,

гиперемированного, резко отграниченного, круглой или овальной формы болезненного пятна, которое через несколько часов слегка приподнимается над окружающей слизистой оболочкой. Спустя еще несколько часов элемент эрозируется и покрывается фибринозным серовато-белым налетом, плотно сидящим. Такой фиброзно-некротический очаг часто окружен тонким гиперемированным ободком.

При более выраженном некрозе в основании афты возникает инфильтрация, из-за чего афта слегка выстоит над окружающими тканями, некротические массы на ее поверхности образуют фибринозную пленку сероватого цвета. Такая афта окружена резко отграниченным, ярко гиперемированным, слегка отечным ободком. Она резко болезненна и нередко сопровождается лимфаденитом. Спустя 2-4 дня некротические массы отторгаются, а еще через 2-3 дня афта обычно разрешается, несколько дней на ее месте держится застойная гиперемия.

Иногда афта начинается не с гиперемированного, а с анемичного пятна. Часто за несколько дней до возникновения афты больные ощущают жжение или боль на месте будущих изменений. Одновременно возникают одна или две афты, редко больше. Особенностью заболевания является рецидивирующий характер высыпаний. Периодичность появления афт при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите варьирует от нескольких дней до месяцев. Некоторые пациенты указывают на первоначальное возникновение мелкого пузырька, который затем превращается в "язву".

Высыпания чаще локализуются на слизистой оболочке щек, губ, боковых поверхностях языка, но они могут возникать на любом участке слизистой оболочки рта.

Дополнительные методы

1. общий клинический анализ крови - лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг формулы крови влево;

2. гистаминовая проба (в период ремиссии) – положительная, величина папул более 5 мм);

3. кожные пробы с бактериальными аллергенами в межрецидивный период для выявления повышенной чувствительности к бактериальным аллергенам – положительная кожная реакция на один или несколько аллергенов гемолитического стрептококка и стафилококка, кишечной палочки, протея и энтерококка;

4. реакция лейкоцитолиза для выявления аллергии к микробным антигенам – проводится по общепринятой схеме. Повреждение нейтрофилов крови более 10 %;

5. рентгенологическое исследование зубочелюстной системы для выявления очагов хронической инфекции - очаги деструктивных изменений в периапикальных тканях и пародонте.

При гистологическом исследовании обычной афты выявляют глубокое фибринозно-некротическое воспаление слизистой оболочки. Процесс начинается с изменений в собственно слизистом и подслизистом слое; вслед за

расширением сосудов, небольшой периваскулярной инфильтрацией происходит отек шиповатого слоя эпителия, затем спонгиоз и формирование микрополостей. Альтеративные изменения заканчиваются некрозом эпителия и эрозированием слизистой оболочки. Дефект эпителия заполняется фибрином, который прочно спаивается с подлежащими тканями.

Диагностика. По внешнему виду афты имеют сходство с травматической и герпетической эрозией, сифилитическими папулами, на поверхности которых через некоторое время после их появления образуется некротический серовато- белый налет. Герпетическая эрозия отличается от афты полициклическими очертаниями, не столь выраженной болезненностью, более разлитой воспалительной реакцией вокруг; эрозии при герпесе предшествуют сгруппированные пузырьки. Сифилитические папулы характеризуются малой болезненностью, наличием инфильтрата в основании, застойным характером воспалительного ободка по периферии и наличием бледной трепонемы в отделяемом эрозии.