Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) (erythema exsudativum multiforme) – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта и кожи с полиморфными элементами поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии, язвы, афты, корки, и др.), циклическим течением и предрасположенностью к рецидивам.

По этиологическому фактору выделяют две формы МЭЭ:

· инфекционно-аллергическая (связана с сенсибилизацией к антигенам стафилоккока, вируса герпеса, присутствующих в очагах хронической инфекции), тяжелая форма инфекционной аллергии – синдром Стивенса-Джонсона

· токсико-аллергическая (связывают с сенсибилизацией к сульфаниламидам, ацетилсалициловой кислоте, производным пирозолона, прогестерона, антибиотикам – тетрациклину, пенициллину, стрептомицину, и др.); крайне тяжелая форма токсикоаллергии – синдром Лайелла.

Клиническая картина. Заболевание начинается в большинстве случаев как острое инфекционное заболевание с общей слабости, повышения температуры тела, ревматоидных болей. На этом фоне через 1-2 дня появляются высыпания на слизистой оболочке и коже. Кожные высыпания полиморфны, но преобладает рисунок кокарды – синюшно-розовые пятна диаметром 1-2 см с синевато-коричневым центром, который представляет

собой спавшийся пузырек или корочку. Локализация кожных поражений характерна, это главным образом кисти рук, предплечья, голени, реже шея, лицо. Кожные элементы сопровождаются легким зудом и жжением или вообще не беспокоят больного.

Изменения на слизистой оболочке рта вызывают, как правило, резкую боль, даже в покое; при любых движениях языка и губ она усиливается, затрудняя прием пищи и речь. Наиболее часто страдают передние участки полости рта: губы, щеки, язык, дно полости рта, твердое небо. В тяжелых случаях поражается вся слизистая оболочка и красная кайма губ. Десневой край и десневые сосочки не поражаются или имеет место незначительная гиперемия.

Слизистая оболочка и губы сильно отекают, появляется гиперемия. В первые часы болезни на слизистой оболочке можно иногда наблюдать поражения, сходные с кожными, чаще волдыри или пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. Они быстро лопаются, что приводит к довольно мономорфной картине: на фоне отека и гиперемии многочисленные крупные эрозии, часто сливающиеся, покрыты плотно сидящим желтоватым налетом. Попытки снять налет приводят к кровотечению и боли. При потягивании эпителия по краю эрозии расслоить его не удается (отрицательный симптом Никольского). Слюноотделение увеличивается.

Эрозивные поверхности вторично инфицируются микрофлорой полости рта. Появляются налет на зубах и языке, неприятный запах изо рта. Присоединение фузоспирохетоза может осложнить МЭЭ. На сильно отечных губах эрозии покрываются плотными корками, окрашенными кровью в буро- черный цвет. Регионарные лимфатические узлы болезненны, увеличены. Через несколько дней состояние больного улучшается. Длительность одного приступа заболевания 2-4 недели, редко больше. После заживления эрозий рубцов не остается.

Тяжесть течения многоформной экссудативной эритемы, степень болезненности при ней, выраженность общих симптомов весьма вариабельны. Наряду с довольно тяжелыми описанными выше поражениями возможны легкие формы без повышения температуры тела, общих изменений, с небольшими локальными высыпаниями в полости рта, заживающими через 5-7 дней. У пожилых людей процесс течет более вяло.

В периферической крови отмечаются изменения, соответствующие острому воспалительному процессу (табл. 3).

Для инфекционно-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы характерны рецидивы, которые протекают как острое заболевание и имеют обычно сезонный характер (осень, весна). Они возникают 1-2 раза в год, нередко и чаще, в течение многих лет. В периоды между рецидивами изменения на слизистой оболочке полости рта и коже отсутствуют. Описана довольно редко встречающаяся перманентная форма течения многоформной экссудативной эритемы, без клинически выраженной воспалительной реакции, с единичными высыпаниями элементов поражения. Для симптоматической

(токсико-аллергической     формы) МЭЭ показателен  рецидив после приема лекарственного препарата-аллергена.

Таблица 3