Фиксированный медикаментозный стоматит или фиксированная эритема

Фиксированные медикаментозные стоматиты, возникают через несколько часов после приема препарата, чаще сульфаниламидного ряда, барбитуратов, тетрациклина. На слизистой оболочке полости рта появляются эритематозные пятна. В центре пятна может образоваться тонкостенный пузырь с серозным содержимым; после его вскрытия остается эрозия. Эпителизация наступает

через 7-10 дней. Повторный прием препарата вызывает рецидив заболевания на прежнем месте.

Дифференциальная диагностика проводится с пузырчаткой и многоформной экссудативной эритемой.

 

3.5. Контактный аллергический (stomatitis contactilis allergic)

Помимо лекарственных поражений слизистой оболочки рта, в практической работе стоматолога встречаются аллергические реакции на стоматологические материалы, развивающиеся по типу реакций замедленного типа. Данные о частоте и характере клинических проявлений этих реакций неоднородны.

Контактные аллергические реакции могут быть обусловлены пломбами из серебряной амальгамы; протезами, изготовленными из разнородных и однородных металлов. Из металлов, входящих в состав зубных протезов, чаще всего аллергические реакции вызывают никель и его комбинации с кобальтом, хромом, палладием. Аллергия к серебру и золоту часто сочетается с аллергией к никелю, хрому и кобальту.

Нередко контактный стоматит бывает у больных, пользующихся протезами из акриловых пластмасс. В качестве аллергенов могут быть компоненты пластмасс (мономер, различные красители, гидрохинон, пероксид бензоила). Контактная аллергия может развиваться на красной кайме губ от косметических средств (губная помада, кремы), в полости рта – от зубных паст, эликсиров.

Клиническая картина контактной аллергии обычно проявляется через 5-7 дней, в некоторых случаях – через несколько месяцев после первого контакта с аллергеном, что определяется состоянием реактивности организма больного, предрасположенностью к аллергическим реакциям, характером аллергена. На месте контакта с аллергеном возможны отек слизистой оболочки, эритема, геморрагические явления. У некоторых больных на фоне гиперемированной слизистой оболочки рта могут появляться мелкие пузырьки, которые быстро вскрываются, образуя точечные эрозии. При этом пациенты жалуются на чувство зуда, жжения, сухость слизистой оболочки рта, извращение вкусовых ощущений вплоть до их полной потери.

Контактная аллергия вследствие применения косметических средств может возникать на губах. В этом случае поражается не только красная кайма губ, но и кожа вокруг рта, где появляются эритема, отечность, шелушение, а иногда везикуляция или лихеноидные высыпания.

При диагностике в первую очередь обращают внимание на локализацию поражения в области действия сенсибилизирующего фактора и характерную клиническую картину заболевания. В постановке диагноза важное значение имеют результаты теста элиминации, постановка кожных проб и лабораторных

исследований (лейкопенический и тромбоцитопенический тесты, реакция специфической агломерации лейкоцитов и др.).

При непереносимости протезов аллергический характер изменений устанавливают с помощью кожной пробы с экспозицией и лейкопеническим тестом. Суть этого теста заключается в том, что через 2 часа после наложения протеза из акрилата количество лейкоцитов в периферической крови снижается. Кроме того, в сыворотке крови у лиц, страдающих непереносимостью пластмассы, в 71 % определялись антитела к мономеру и красителю (методом пассивной сенсибилизации кожи морских свинок).

Этиотропное лечение больных контактным аллергическим стоматитом связано с устранением аллергена. Лечение при контактном стоматите от протезов заключается в изготовлении нового протеза из другого материала. При непереносимости акриловых пластмасс для исключения контакта слизистой оболочки рта и ложа протеза применяют различные изоляционные прокладки. Недоброкачественные протезы, вызывающие травму, снижение высоты прикуса, микротоки, подлежат замене. При выраженной воспалительной реакции слизистой оболочки рта ее обрабатывают антисептическими и противовоспалительными препаратами. В тяжелых случаях назначают десенсибилизирующие средства.