Дифференциальная диагностика. .

Заболевание	Общие признаки	Отличительные признаки
Медикаментозный стоматит	Болезненность, жжение слизистой оболочки полости рта, усиливающиеся при приеме пищи. Болезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта на резко гиперемированом отечном фоне	Заболеванию всегда предшествует прием лекарственного препарата
Острый герпетический стоматит	Общая слабость, высокая температура тела (до 39°С), головная боль, мышечные боли, болезненость слизистой оболочки полости рта при приеме пищи, разговоре в покое. Обильная саливация	Не рецидивирует. На коже нет эритематозных пятен, «кокард», пузырей. Эрозии на слизистой оболочке полости рта мелкоточечные, склонные к слиянию, и более крупные с полициклическими краями. В соскобе с эрозии гигантские многоядерные клетки Лангханса (в первые 2-3 дня заболевания)
Акантолитическая пузырчатка	Пузыри, корки на коже. Болезненность, жжение слизистой оболочки полости рта, усиливающиеся при приеме пищи. Резко болезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта	Пузыри, корки на коже в участках, подверженных давлению, трению. Эрозии на слизистой оболочке полости рта расположены на неизмененном или слегка гиперемированном фоне в участках, подверженных травмированию, трению, длительное время не эпителизируются. Симптом Никольского положительный. В мазках-отпечатках акантолитические клетки
Вторичный сифилис	Эрозии на слизистой оболочке полости рта	Эрозии овальной или округлой формы расположены на инфильтрированном

		основании, слабо болезненны, гиперемия вокруг эрозии в виде узкого ободка. Полилимфаденит, в соскобе с эрозий бледные трепонемы, реакция Вассермана, РИФ, РИБТ положительны
Синдром Стивенса-	Общая слабость, высокая	Поражение слизистых
Джонсона,	темпера тура тела (до 39°С),	оболочек носа, глаз, половых
Синдром Лайелла	головная боль. На коже	органов (риниты,
	эритематозные пятна,	конъюнктивиты, уретриты,
	пузыри, «кокарды».	вульвовагиниты)
	Болезненность слизистой
	оболочки полости рта при
	приеме пищи, разговоре, в
	покое. Резко болезненные
	эрозии на слизистой
	оболочке рта

Синдром Стивенса - Джонсона

Синдром Стивенса – Джонсона (острый слизисто-кожно-глазной синдром, эрозивный плюриорифициальный эктодермоз) – специфическая тяжелая форма многоформной экссудативной эритемы, протекающая с выраженными общими симптомами (резкое повышение температуры тела, суставные боли, возможны бронхопневмония, миокардит, менингоэнцефалит). Наряду с типичными для многоформной экссудативной эритемы кожными симптомами и поражением слизистой оболочки рта возникают поражения глаз (конъюнктивит, возможен, кератит), носа (ринит), половых органов. Обильные высыпания пузырей и пузырьков, превращающиеся в почти сплошную эрозивную поверхность, затрудняют прием пищи, что приводит к истощению и ослаблению больных. Описаны смертельные исходы при этом синдроме.

 

Болезнь Лайла

Болезнь Лайла (morbus Lyell). Эта болезнь представляет собой токсико- аллергический эпидермальный некролиз, характеризующийся тяжелым поражением кожи, слизистой оболочки рта, тяжелым общим состоянием. У 30 % больных заболевание заканчивается летально.

Начало заболевания острое, отмечается подъем температуры тела. Затем на коже появляются эритемы размером с ладонь. Эритематозные элементы наблюдаются и на слизистой оболочке рта. Через 2-3 дня в центре эритемы образуются пузыри. Поражение напоминает ожог I-II степени. Слизистая оболочка рта эрозирована на всем протяжении. Симптом Никольского положителен, акантолитических клеток при цитологическом исследовании обычно не обнаруживается. Заболевание напоминает по клиническим

проявлениям нечто среднее между многоформной экссудативной эритемой и пузырчаткой.

Болезнь Лайла возникает часто после приема лекарств, поэтому эпидермальный некролиз рассматривают как синдром токсико-аллергического характера, который является выражением гиперергической реакции при предшествующей сенсибилизации.

В основе заболевания лежат некроз поверхностных слоев эпидермиса, отек росткового (мальпигиева) слоя, нарушение межклеточной связи с образованием пузырей, располагающихся как внутриэпителиально, так и подэпителиально.

Лечение представляет значительные трудности, и проводят его по принципам лечения синдрома Стивенса-Джонсона.

 

Лечение

Следует обязательно отменить лекарственные средства, спровоцировавшие приступ. Токсико-аллергическая форма МЭЭ рецидивов не дает, если избегать приема медикамента-аллергена.

В остром периоде лечение направлено на ускорение ликвидации воспалительных явлений, уменьшение болей, ускорение эпителизации дефектов слизистой оболочки. С этой целью при легком течении заболевания достаточно назначить десенсибилизирующие и противовоспалительные средства: димедрол, супрастин, тавегил и др.; натрия салицилат, кальция глюконат и др., витамины группы В и С.

В тяжелых случаях лечение проводится в стационаре. Следует придерживаться следующей схемы лечения:

Общее:

1. Антигистаминные средства (кларитин, тавегил, супрастин по 1 табл. 3 раза в сутки); супрастин 2,0 мл внутримышечно (ежедневно в течение 5 дней).

2. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен по 400 мг 3-4 раза в сутки).

3. Дезинтоксикационные средства: внутривенное введение 30 % раствора тиосульфата натрия по 10 мл ежедневно; гемодез.

4. Кортикостероиды (при синдроме Стивенса-Джонсона, Лайелла – в больших дозах): преднизолон, триамцинолон, дексаметазон. Хороший эффект дает введение дипроспана 1 мл внутримышечно (однократно в первый день обращения).

5. Витаминотерапия: витамины группы В, аскорбиновая кислота 5% раствор – 2,0 мл внутримышечно (однократно в течение 5 дней); аскорутин, мильгамма 2.0 мл внутримышечно (ежедневно в течение 10 дней);

6. Антибиотики (в тяжелых случаях): ампициллин, олететрин – по 1 капсуле 4 раза в сутки в течение 4-6 дней, цефтриаксон 1,0 г до 2 мл в/м (ежедневно в течение 5 дней).

7. Обильное    питье,   диета,   исключающая      острую,    грубую, раздражающую пищу.

Местное:

1. Обезболивающие средства – аппликации или ротовые ванночки анестетиков (2-3% растворы тримекаина, лидокаина, пиромекаина, 5 % пиромекаиновая мазь).

2. Антисептики – ротовые ванночки, полоскания 1 % раствором перекиси водорода, 0,06% р-м хлоргексидина.

3. Противовоспалительные препараты – холисал, мундизаль-гель.

4. Протеолитические ферменты – 1-2 % р-р химотрипсина, трипсина для очищения эрозий от некротических тканей

5. Кортикостероиды – мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая – аппликации 15 мин)

6. Эпителизирующие – масло шиповника, облепихи, масляные р-ры витаминов А, Е, аевит, тыквеол, солкосерил и др.

7. Физиолечение – лучи гелий-неонового лазера, ГБО, КУФ.

При поражении глаз применяют 0,5 % гидрокортизоновую глазную мазь, 0,1 % раствор дексаметазона; при вовлечении в процесс слизистой оболочки носа и глотки делают ингаляции с антисептическими растворами, эмульсией гидрокортизона, щелочно-масляные. Кожные высыпания обычно местного лечения не требуют, при зуде и жжении рекомендуются 2 % салициловый спирт, жидкость Кастеллани.

В период ремиссии тщательно санируют полость рта, выявляют и устраняют другие очаги инфекции в организме. При инфекционно- аллергической форме многоформной экссудативной эритемы проводят с определенным успехом специфическую гипосенсибилизирующую терапию бактериальными аллергенами или активную иммунизацию стафилококковым анатоксином повторными курсами. Эффективно лечение гистаглобином. Его вводят подкожно по 2 мл 2-3 раза в неделю, всего 8-10 инъекций.

Прогноз.

Благоприятный,   но возможны  рецидивы;  при синдроме  Стивенса- Джонсона, синдроме Лайелла – очень серьезный.