Алгоритм практического навыка № 11

«Осмотр последа на целостность и наличие добавочных долек»

Цель: диагностика патологии плаценты (жировое перерождение, петрификати, инфаркты), аномалии развития плаценты, дефекты плацентарной ткани, задержка в полости матки дополнительных долек плаценты и оболочек, аномалии развития пуповины.

Место проведения:  родильный зал, родильная палата семейного типа.

Оснащение:

резиновые перчатки, ватные шарики, большой лоток, сантиметровая лента, весы, посуда для транспортировки последа в лабораторию.

Подготовка акушерки: Оденьте резиновые перчатки.

Последовательность действий

1. Послед положите на большой лоток материнской поверхностью кверху.

2. Разорвите плодные оболочки руками, чтобы материнская поверхность стала доступной

для исследования.

3.С помощью ватных шариков или салфеток протрите материнскую поверхность

плаценты от кровяных сгустков.

4. Внимательно осмотрите плацентарную ткань одну дольку за другой на наличие всех   

долек плаценты и отсутствие  их дефектов.

 

 

Рис.1. Материнская поверхность последа

Примечание.

Обратите внимание на наличие известковых пятен (петрификатов) на плаценте.

5. Для большей уверенности в целостности плацентарной ткани плаценту немного сожмите с краев к центру, чтобы ее частички сомкнулись.

6. Переверните послед плодовой поверхностью кверху, возьмите послед за пуповину левой рукой и поднимите вверх.

 

                                                

Рис.2 Плодовая поверхность последа   Рис.3 Осмотр плодовой поверхности последа

 

7. Держа послед за пуповину, правую руку введите в отверстие в плодовых оболочках,

расправьте их.

8. Обратите внимание на количество оболочек и на возможное наличие между оболочками оборванных сосудов, которые отходят от плаценты.

Примечание.

Наличие таких сосудов указывает на дополнительную дольку.

9. Осматривая оболочки, выясните отношение плаценты к месту разрыва оболочек.

Примечание.

Чем ближе к краю плаценты находится место разрыва оболочек, тем ниже плацента

располагалась в матке.

10. Оцените цвет последа.

Примечание

В норме плодовая поверхность последа голубого цвета.

11. Осмотрите место прикрепления пуповины (центральное, боковое, краевое, оболочечное).

12. При осмотре пуповины, выясните наличие узлов (истинные, ложные), длину пуповины

(короткая, нормальная, длинная).

13. Измерьте плаценту сантиметровой лентой в двух перпендикулярных направлениях.

14. Проведите взвешивание последа на весах.

15. Подготовьте послед к отправке в лабораторию или для утилизации.

16.Продезинфицируйте использованное оборудование.

17.Снимите резиновые перчатки, вымойте руки и проведите их гигиеническую антисептику.

18.Запишите данные в историю родов и оформите направление в лабораторию.

Алгоритм практического навыка №12

«Определение кровопотери во время родов»

Объяснение

Объем кровопотери всегда недооценивается, особенно в случае волнообразного

кровотечения небольшими порциями и в случае кровопотери за счет разрывов

родовых путей.

Наиболее целесообразным является оценка кровопотери с помощью объемно-весового метода.

Визуальный метод определения кровопотери дает приблизительные величины, его стоит использовать для быстрой оценки при неотложных ситуациях.

Цель:

- диагностика патологической кровопотери;

- адекватное планирование помощи;

- диагностика гипотонического и атонического маточного кровотечения;

- диагностика геморрагического шока, нарушений свертывания крови (ДВС-синдрома).

Место проведени я:

- родильный зал, родильная палата семейного типа.

Оборудование

-почкообразный лоток с пометкой, которая соответствует физиологической кровопотере,

- градуированный сосуд,

- весы,

- перевязочный материал

 

Методика проведения объемно -весового метода определения кровопотери

Подготовительн ы й этап

1. После рождения ребенка и выполнения первых шагов первичного туалета новорожденного, под таз женщины положите почкообразный лоток.

2.Предложите роженице опорожнить мочевой пузырь или проведите катетеризацию мягким катетером.

3. Ведите III период родов согласно составленного плана (активно или выжидательно).

4. Следите за наполнением почкообразного лотка (или периодически переливайте кровь в мерную посуду).

Основной этап

1.Определите количество потерянной крови.

а) перелейте кровь из почкообразного лотка в мерную посуду, запомните полученную

величину;

б) после окончания родов все пеленки и ватные шарики, пропитанные кровью,

взвесьте    на  весах;

в) отнимите от полученной величины вес такого же количества сухих пеленок и

перевязочного материала;

г) к полученной величине кровопотери добавьте массу крови в мерной посуде (учитывая,   что100 мл крови весят 120 г.) и получите общий объем кровопотери в родах.

2. Высчитайте физиологически допустимую кровопотерю (ФДК), в каждом случае учитывая индивидуальную массу тела пациентки (ФДК составляет 0,5% от массы тела. Например, при весе женщины 60 кг, ФДК ~ 300 мл).

3. Сравните фактическую кровопотерю и учтенную ФДК. Сделайте вывод относительно

объема кровопотери.

4. При выявлении отклонений (патологический объем, неспособность крови к свертыванию,

быстрое разрушение свертков крови) сообщите врачу.

5. Для предупреждения гипотонического маточного кровотечения проведите

профилактические мероприятия (окситоцин в/м 10 МЕ, наружный массаж матки).

Заключительный этап

1.Продезинфицируйте использованное оборудование.

2.Проведите соответствующую запись в истории родов.

3.Продолжайте следить за роженицей, выделениями из половых путей в последовом и в

течение раннего послеродового периода (первые 2 ч после рождения последа)