Алгоритм практического навыка №10

«Определение признаков отделения плаценты»

Цель:

- вовремя диагностировать патологию ІІІ периода родов (плотное прикрепление, приращение плаценты, задержка и ущемление последа),

- предупредить развитие гипотонического маточного кровотечения.

Условия

- Несогласие роженицы на проведение активной тактики ведения третьего периода родов.

- Отсутствие утеротоника

Оснащение:

стерильный зажим или лигатура, прямоугольный лоток, стерильные резиновые перчатки.

Подготовка акушерки:

акушерка подготовлена для приёма родов в соответствии с требованиями.

Подготовка роженицы

· объясните суть процедуры;

· успокойте;

·  получите согласие на проведение манипуляции;

Положение роженицы:

лежит на кровати Рахманова на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных

суставах, максимально разведены, стопы упираются в ногодержатели, под таз подложен почкообразный  лоток для сбора крови.

Методика проведения

1. Наблюдайте за появлением признаков, которые свидетельствуют об отслойке плаценты от стенок матки.

2. Об отделении плаценты обычно делают вывод не по одной, а по совокупности признаков  (минимум по 2-м).

Наиболее надежными являются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова.

Признак Шредера

                                             

Рис. 1. Круглой формы матка,

расположенная по средней линии живота                             Рис. 2. Овальной формы матка,

(послед  не   отделился от стенки матки)                                  отклонившаяся в правое подреберье

                                                                                                     (послед   отделился от стенки матки)                                                           

                                                                                                                                                               

                                                                                                                                                                    

                                                                       

 Рис. 3.   І - матка после отделения последа от её  стенки,  послед  ещё не родился.

          ІІ - матка после рождения плода.

          ІІІ- матка после рождения последа.

1. После рождения ребенка станьте слева от роженицы, положите серильную пеленку на живот роженицы и ребром правой ладони определите   высоту стояния дна матки относительно пупочного кольца, оцените форму и положение матки относительно средней линии живота.

2. Ели матка изменила форму (из округлой стала более вытянутой,  дно её поднялось выше пупка и отклонилось  от средней линии живота в направлении к правому подреберью, значит плацента отделилась от стенки матки (признак положительный).

                                                                          

Признак Альфельда

                                             

Рис.2 Признак отрицательный                           Рис 3. Признак положительный

 

1.После отделения ребенка  материнский остаток пуповины  возле половой щели пережмите зажимом или лигатурой (рис.2) и наблюдайте за пуповиной и положением зажима.

2. При отслойке плаценты от стенок матки материнский остаток пуповины удлиняется и

зажим или лигатура опускается на 10-12 см от половой щели (рис.3 - признак  Альфельда положительный).

Признак Кюстнера-Чукалова

 

               

      

Рис.4 Признак отрицательный                              Рис.5 Признак положительныйельный

            

1. Нажмите ребром ладони на надлобковую область и проследите за материнским отрезком пуповины.

2. Если послед не отделился от стенки матки, то при надавливании ребром ладони над симфизом, пуповина втягивается во влагалище (Рис 4. - признак отрицательный). При условии отслойки плаценты материнский отрезок пуповины не будет втягиваться в половую щель (Рис.5  - признак положительный).

3. При наличии положительных признаков отделения плаценты предложите роженице потужиться, захватите послед и вращайте его по часовой стрелке (для выкручивания и рождения всех околоплодных оболочек).

4.  Продезинфицируйте использованное оборудование.

5. Снимите резиновые перчатки.

6. Проведите гигиеническое мытье и антисептику рук.

7. Сделайте соответствующие записи о выполненных манипуляциях в медицинскую

     документацию

Запомните!

Необходимо следить за количеством крови, которую теряет роженица в последовый период до рождения последа. Если кровопотеря превысила физиологическую, то немедленно приступайте к удаление последа из полости матки.