Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Различают четыре основных  момента биомеханизма родов.

Первый момент - сгибание головки (flexio capitis).

С началом регулярной родовой деятельности головка устанавливается во входе в таз так, что сагиттальный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза. Сила давления матки действует сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. По­звоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется как бы рычаг, на конце короткого плеча на­ходится затылок, длинного - лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник Давление прежде всего передается  на область затылка. Затылок опускается в таз, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого родничка все время продвигается по проводной оси таза, первой показывается из половой щели.

Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной точкой.

Проводной называется таточка, которая находится на предлежащей части, первой спускается во вход таза, идет впереди и первой показывается из половой щели.

Размер, которым головка вступает в малый таз и проходит через таз – малый косой (9,5 см), а окружность ему соответствующая – 32 см

Второй момент - внутренний поворот головки (правильный).

Головка совершает поступательные движения вперед, проходит ІІ плоскость малого таза а при переходе со ІІ плоскости в ІІІ плоскость начинает поворачиваться вокруг продольной оси. При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб и (большой родничок) - кзади. Сагиттальный шов, находившийся в поперечном размере входа в таз, постепенно меняет положение. В ІІІ плоскости малого таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере. Этим внутренний поворот головки заканчива­ется, причем опущенный малый родничок обращен прямо к симфи­зу.

Третий момент - разгибание головки.

Вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращение матки и мышц брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки (точка фиксации) вплотную подойдет под лобковую дугу (нижний край симфиза). Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляется теменная область, лоб, лицо, подбородок, т.е. рождается вся головка. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер (окружность 32 см).

Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фиксации (или точкой вращения)- гипомохлионом.

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. При первой позиции лицо поворачивается к правому бедру матери, при второй - к левому. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размером вступают в поперечный или слегка косой размер таза. В полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза.

Поворот плечиков передается головке, когда они устанавливаются в прямом размере выхода, лицо поворачивается к бедру матери. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода.

Все указанные моменты механизма родов можно определить при влагалищном исследовании роженицы.

При достаточном раскрытии зева и особенно после вскрытия (плодного пузыря обычно легко определяются опознавательные пункты: швы и роднички. По расположению сагиттального шва, малого и большого родничков можно судить о механизме родов.

 

Рис. 1. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:

1 - первый момент (сгибание головки); 2а - второй момент (начало внутреннего поворота головки); 2б - второй момент (внутренний поворот головки закончен); 3 - третий момент (разгибание головки); 4а - четвертый момент (начало внутреннего поворота плечиков и наружного поворота головки); 4б - четвертый момент (внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки закончен)

Рис. 2. Расположение швов и родничков при затылочном предлежании: а - головка над входом в малый таз; б - головка в полости малого таза; в - головка в выходе малого таз