Дифференциальная диагностика. ´ злокачественные опухоли ® биопсия под контролем узи

´ Злокачественные опухоли ® биопсия под контролем УЗИ, лапароскопия

´ Кисты ® УЗИ, КТ

´ Метастазы рака других органов ® биопсия под контролем УЗИ

Лечение

При небольших (менее 5 см) гемангиомах хирургическое лечение не показано, необходимо динамическое наблюдение.

Крупные геман­гиомы, угрожающие развитием осложнений, целесообразно удалять. Резекция печени различного объема в границах здоровых тканей. В зависимости от размеров образования выполняется атипичная (краевая, клиновидная, плоскостная) резекция, либо анатомическая (сегментарная резекция, гемигепатэктомия).

3. Рак печени. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. ЗАЛУПА. ОЧЕРЕДНАЯ ЗАЛУПА.

Факторы риска: Хз зочем я это вставила, но а че мне сделаете?

Классификация (Этого опять же нет в вопросе, но везде есть, так что держи)

И сааамое любимое наше:

Классификация по TNM:

Категория Т

ТX: Состояние первичной опухоли оценить невозможно

T0: Признаки опухоли отсутствуют

T1: Единичная опухоль (любого размера), которая не прорастает в кровеносные сосуды

T2: Единичная опухоль (любого размера), которая проросла в кровеносные сосуды, ЛИБО несколько опухолей размерами не более 5 см в диаметре.

T3a: Множественные опухоли, среди которых хотя одно образование превышает в диаметре 5 см

T3b: По крайней мере, одна опухоль (любого размера), которая проросла в главную ветвь крупных вен печени (печеночной и воротной вены)

T4: Опухоль проросла в близлежащие органы (кроме мочевого пузыря) ЛИБО опухоль прорастает тонкий слой ткани, покрывающей печень (висцеральную брюшину)

Категория N

NX: Оценить состояние регионарных (близлежащих) лимфатических узлов невозможно

N0: Раковая опухоль не распространяется на регионарные лимфатические узлы

N1: Раковая опухоль распространилась на регионарные лимфатические узлы

Категория М

M0: Раковая опухоль не распространяется на отдаленные лимфатические узлы или органы

M1: Раковая опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы или органы

Метастазирование

Клиника и диагностика

В ранних стадиях симптоматика отсутствует; опухоль выявляется случайно при УЗИ.
Жалобы	Появляются в запущенных стадиях заболевания - чувство тяжести и тупая боль в правом подреберье, потеря веса, ухудшение аппетита, прогрессирующая общая слабость. При распаде опухоли - гипертермия. Незначительные периоды повышения температуры, которые со временем увеличиваются.
Анамнез	Гепатит В и С, злоупотребление алкоголем, прием стероидных гормонов и контрацептивов, производственные вредности.
Физикальное обследование	Возможно определение плотной увеличенной печени или опухоли при пальпации. В запущенных стадиях заболевания - асцит, желтуха, истощение, лихорадка, увеличение периферических лимфатических узлов, тромбоз воротной вены и связанный с ним отек нижних конечносте. Возможны внезапные нососвые кровотечения, телеангиэктазии на коже, кожный зуд.
Лабораторные исследования	В запущенных стадиях заболевания гипопротеинемия, анемия, ускорение СОЭ, увеличение АЛТ, АСТ, билирубина, альфа-фетопротеина (для гепатоцеллюлярного рака). Лейкоцитоз, определяется повышение уровня маркеров патологии печени - канцероэмбрионального антигена (СЕА), карбоангидратного антигена (СА19-9).
Инструментальные исследования	УЗИ, КТ, ЯМРТ - гетерогенные образования определенной плотности с нечёткими контурами. Ангиография - выявление в опухоли патологических сосудов, неравномерность накопления контраста, нечёткость и неровность контуров печени. Лапароскопия определяет характер опухоли (при выходе ее на поверхность). Биопсия выполняется при лапароскопии или под контролем УЗИ (для окончательной постановки диагноза).
Осложнения возможны при больших размерах опухоли и сдавлении смежных образований: обтурационная желтуха, асцит, дуоденальная непроходимость.