Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику следует проводить с хр

Дифференциальную диагностику следует проводить с хр. тиреоидитами, узловым зобом. При раке опухоль развивается в одной из долей. Равномерного, диффузного увеличения железы, как при тиреоидите Хашимото, не бывает. Рак может прорастать окружающие ткани и давать регионарные метастазы, что не наблюдается при аутоиммунном тиреоидите. Применение преднизолона при раке, в отличие от аутоиммунного тиреоидита, не эффективно. В отличие от узлового зоба раковый узел очень плотный, бугристый, быстро растет или прорастает окружающие ткани. Кроме того, следует иметь в виду туберкулезное и сифилитическое поражение железы. Метастазы РЩЖ в лимфатические узлы следует дифференцировать от ТВС шейных лимфатических желез и лимфогранулематоза.

Лечение

Включает радикальную операцию как основной метод лечения, лучевую, гормональную терапию и цитостатические химиопрепараты.

Хирургическое лечение рака щитовидной железы:
- Высокодифференцированный рак І, IIа, IIIа, стадии с локализацией опухоли в одной доле — гемитиреоидэктомия с истмусэктомией,
- При локализации опухоли в перешейке или распространении на обе доли субтотальная резекция щитовидной железы
- Низкодифференцировнный рак I-IIа стадии гемитиреоидэктомия с истмусэктомией,
- IIIa - тиреоидэктомия
- IIб, IIIбстадии — операция на щитовидной железе сочетается с фасциально-футлярным иссечением клетчатки и лимфоузлов шеи, а при
- прорастании опухолью внутренней яремной вены — операцией Крайля

1. Ранние осложнения после операций на щитовидной железе. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

А.  РАННИЕ

1. Кровотечение:

- паренхиматозное

- интенсивное

2. Тиреотоксический криз

3. Паратиреоидная недостаточность

4. Парез гортанных нервов

Б. ПОЗДНИЕ

1. Рецидив зоба

2. Гипотиреоз

КРОВОТЕЧЕНИЕ

А. Паренхиматозное, слабой интенсивности

Клиника: Обильное промокание повязки и наличие в ёмкости вакуум-дренажа 50-100мл крови, собравшейся в течение ближайших 2 часов

Лечение: Груз (холод) на область швов, гемостатики (хлорид кальция, адроксон, викасол, гемофобин)

Б. Интенсивное

Клиника: Струйное кровотечение из раны между швами или скобками. Быстрое накопление крови в ёмкости вакуум – дренажа.

Лечение: Хирургическое - лигирование кровоточащего сосуда

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ

Причина: надпочечниковая недостаточность

Клиника:

- гипертермия 39-40⁰С

- тахикардия, нередко аритмия

- гиперемия лица, потливость

- двигательное беспокойство, тремор рук

- артериальная гипертензия

- иногда желтуха

- возбуждение, спутанное сознание с переходом в кому

- возможен летальный исход

Лечение:

- большие дозы глюкокортикоидов (до 800г гидрокортизона в сутки)

- сердечные гликозиды, новокаинамид

- кровозаменители, белки

- раствор Люголя в /в

- резерпин, амидопирин, обзидан

- лёд на область крупных сосудов

- при выраженной гипоксии – трахeостомия

ПАРАТИРЕОИДНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Связана с удалением, травмой или ишемией паращитовидных желёз.

Клиника:

- судороги в пальцах рук («рука акушера») и мышцах всего тела

- тризм жевательной мускулатуры

- симптомы Труссо, Хвостека

- возможна остановка сердца

Лечение:

- хлорид кальция в/в

- препараты кальция внутрь

- дегидротахистерол, тахистин или АТ-10

- витамин D

- паратиреоидин, спленин в/м

ПАРЕЗ ГОРТАННЫХ НЕРВОВ

Связан с одно- или двусторонним повреждением возвратных гортанных нервов.

Клиника:

А - афония без нарушения дыхания

В - нарушение дыхания, стридор

Лечение:

А - прозерин 1%-1мл п/к 10 дней, дибазол Змл ежедневно, витаминки В и Е, голосовая гимнастика.

В - трахеостомия, систематическая аспирация секрета из бронхиального дерева, в дальнейшем оперативная коррекция связок

 

Поздние осложнения после операций на щитовидной железе. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика

РЕЦИДИВ ЗОБА

Клиника:
- наличие плотного образования в области бывшего оперативного вмешательства, которое, как правило, выглядит как узел
Лечение:
- хирургическое

ГИПОТИРЕОЗ

Клиника:
- брадикардия
- сухость кожи, морщинистость, отечность

- выпадение волос
- избыточный вес

- запоры
- снижение температуры тела

- зябкость и др.
Лечение:
- заместительная терапия тиреоидными гормонами

 

1. Узловой зоб. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Показания к хирургическому лечению. Объем операции.

2. Диффузный токсический зоб. Этиология. Патогенез. Стадии заболевания. Клиника. Дифференциальная диагностика Предоперационная подготовка. Показания к хирургическому лечению.