Травма грудной клетки. Классификация Клиника. Диагностика. Тактика. Лечение.

Классификация

1. По характеру травмы

´ открытая (проникающие ранения: колотые, резанные, огнестрельные; сквозные, слепые) 

´ закрытая

1. По состоянию костного скелета

® с повреждением ребер, грудины, позвоночника 

® без повреждения

® по состоянию внутренних органов 

® с повреждением легкого, трахеи, бронхов, сердца, крупных сосудов, пищевода, грудного лимфатического протока 

® без повреждений

1. Осложнения

{ пневмоторакс (открытый, закрытый, клапанный, напряженный) 

{ эмфизема (подкожная, медиастинальная) 

{ ателектаз легкого 

{ пневмония 

{ респираторный дистресс - синдром 

{ гемоторакс (малый, средний, большой)

{ тампонада сердца 

{ хилоторакс 

{ абсцесс легкого, эмпиема плевры, гнойный медиастинит

Клиника

- возбуждение и страх смерти у пострадавшего

- боль на стороне повреждения, усиливающаяся при движениях, с резким ограничением экскурсии, вынужденное положение, отставание одной половины грудной клетки от другой

- одышка и затруднения дыхания, цианоз

- нарушения гемодинамики, частый слабый пульс

- кровохаркание

- эмфизема мягких тканей, смещение средостения

- аускультативно: отсутствие или ослабление дыхания на стороне поражения

- перкуторно: укороченный звук при гемотораксе, тимпанит при пневмотораксе

- пальпаторно: эмфизема, крепитация костных отломков

Методы инструментальной диагностики

¯ рентгеноскопия грудной клетки

¯ рентгенография грудной клетки o торакоскопия

¯ фибробронхоскопия

¯ ультразвуковое исследование плевральной полости

¯ плевральная пункция

Обязательна пункция плевральной полости при подозрении на гемоторакс.

Ведущий метод диагностики - R-логический, который показывает повреждения костного каркаса, наличие свободных газа или жидкости в полости, смещение средостения, коллапс или ателектаз легкого, эмфизему средостения.

Лечение

¨ обезболивание (наркотические анальгетики, НПВС, паравертебральная блокада, вагосимпатическая блокада)

¨ пункция или дренирование плевральной полости с целью эвакуации воздуха и жидкости из плевральной полости 

¨ лечебная торакоскопия для остановки кровотечения, санации плевральной пункции 

¨ торакотомия с целью гемостаза, аэростаза, восстановления поврежденных органов. 

¨ иммобилизация при множественных и «флотирующих» переломах ребер

 

1. Перелом ребер.

А. При незначительной симптоматике - наблюдение, бинтование, ненаркотические анальгетики, межреберная блокада, субплевральная блокада

Б. “Окончатый” перелом = при множественных переломах нескольких ребер изолированная часть грудной стенки при дыхании движется парадоксально - требуется стабилизация грудной стенки с помощью пулевых щипцов через блоки на специальной раме, специальные пластины с перфорациями или внеочаговом остеосинтезе мест переломов. В крайне тяжелых случаях проводят внутреннюю пневматическую стабилизацию

2. Гемо- или пневмоторакс: немедленное дренирование плевральной полости

 

1. Травматический пневмоторакс. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

(ну сделаем вид, что я пыталась тут что-то изобразить)

Травматический пневмоторакс – при повреждении грудной клетки. (ВААУ)

Возникает чаще вследствие:

• открытого проникающего ранения грудной клетки или тупой травмы груди с разрывом легкого;
• осложнения различных врачебных манипуляций (плевральной пункции, бронхо- и эзофагоскопии с биопсией ткани или удалением инородного тела, катетеризации подключичной вены и др.);
• операции, сопровождающиеся вскрытием грудной клетки (операционный П.).

Классификацию смотри вопрос про сонтанный пневмоторакс.