Спонтанный пневмоторакс. Этиология. Классификация. Патогенез. Клиника. Тактика. Лечение.

Пневмоторакс - патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости в результате травмы легких и грудной стенки (в том числе операционной), вследствие нарушения целостности висцеральной, париетальной или медиастинальной плевры, преднамеренного введения воздуха в полость с лечебной целью, а также «спонтанного» разрыва легкого.

Спонтанный пневмоторакс является разновидностью закрытого.

Этиология

Патогенез (КРАТЕНЬКО)

При наличии патологического процесса в легком разрешающим фактором для возникновения СП является резкое колебание давления в дыхательных путях (физическая нагрузка, кашель, баротравма, ИВЛ). Пневмоторакс возникает при повреждении любого из плевральных листков (париетального, висцерального, медиастинального).

Коллапс легкого является основной причиной гемодинамических расстройств, дыхательной недостаточности, гипоксемии. После возникновения пневмоторакса легочно - плевральное сообщение может быстро закрыться фибрином или сгустком крови и зарубцеваться – закрытый пневмоторакс. Однако сообщение может поддерживаться длительное время, поддерживая пневмоторакс – это открытый пневмоторакс. Если фистула действует как клапан, возникает клапанный пневмоторакс. При длительно существующем пневмотораксе происходит ошвартование легкого, легкое теряет способность к расправлению и развивается хронический или ригидный пневмоторакс.

Класификация

1. По происхождению:

· Идиопатический (первичный)

· Симптоматический (вторичный)

1. По степени коллапса легкого:

´ Отграниченный (на 1/3 объема)

´ Средний (на 2/3 объема)

´ Большой (на ½ объема)

´ Тотальный (коллапс всего легкого)

1. По клиническому течению:

® Неосложненный

® Осложненный (кровотечение, эмпиема плевры)

1. По локализации:

– Правосторонний

– Левосторонний

– Двусторонний

1. По анатомо-функциональным особенностям:

¯ Открытый внутренний

¯ Закрытый внутренний

¯ Клапанный (напряженный) внутренний

Клиника и диагностика

Жалобы	Острое начало Резкая колющая боль в груди, которая затем может стать тупой Отдышка Сухой кашель Сердцебиение
Физикально	® Тахикардия, гипотония; ® Бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот; ® Температура нормальная или пониженная; ® Вынужденное положение (полусидит, наклонясь в сторону поражения или лежит на больном боку); ® Аускультация: ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения и их усиление над здоровым легким. ® Увеличение объема грудной клетки, расширение межреберных промежутков; ® Уменьшение дыхательных экскурсий на стороне поражения; ® Тимпанит и смещение границ средостения в противоположную сторону; ® Ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания.
Рентген	Ø Отсутствие легочного рисунка в периферических отделах соответствующего гемиторакса; Ø визуализация очерченного края коллабированного легкого; Ø При выраженном коллапсе легкого могут выявляться дополнительные рентгенологические симптомы: ´ смещение средостения; ´ изменение положения диафрагмы.

Лечение

При небольшом бессимптомном пневмотораксе специального лечения не требуется. Воздух обычно всасывается в течение нескольких дней, и легкое расправляется самостоятельно. Если необходимо ускорить эвакуацию воздуха, производят 1—2 плевральные пункции.

При их неэффективности плевральную полость следует дренировать и наладить постоянную аспирацию воздуха, чтобы расправить легкое. В ряде случаев приходится прибегать к оперативному лечению. Путем краевой ре­зекции легкого буллы и кисты могут быть удалены с помощью видеоторакоскопической техники. При отсутствии соответствующей аппаратуры производят торакотомию и краевую резекцию измененной части легкого.