Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с ожирением

Избыточное отложение жировой ткани в организме из-за нарушений, связанных с обменными процессами, обозначается термином «ожирение».

Современная медицина относит это состояние к опасным заболеваниям, потенциально ведущим к развитию сопутствующих болезней сердца, опорно-двигательного аппарата, почек, репродуктивных органов и злокачественных опухолей.

Учитывая серьезность возможных осложнений, своевременная реабилитация при ожирении может спасти жизни больного.

Реабилитация – совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов, приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут.

Виды реабилитации:

1. Медицинская реабилитация.

2. Физическая реабилитация.

3. Психологическая реабилитация.

4. Социальная (бытовая) реабилитация.

5. Трудовая (профессиональная) реабилитация.

Для определения развития ожирения современные специалисты используют такой показатель, как индекс массы тела. Для расчета ИМТ необходимо поделить массу тела больного на его длину, возведенную в квадрат.

К примеру, при росте 175 сантиметров и весе 80 килограммов, индекс массы тела будет соответствовать следующему показателю: 80 / 1,752 = 26,12.

Чтобы понять, что значит этот показатель, необходимо соотнести его с общепринятыми нормами ИМТ и соответствующими им степенями ожирения. Сегодня действует следующая классификация:

- ИМТ в пределах от 20 до 24,9 кг/м2 считается нормальным и свидетельствует об отсутствии проблемы.

- При индексе 25,0 – 29,9 кг/м2 диагностируется первая степень ожирения (среднее ожирение).

- ИМТ на уровне 30 – 39,9 кг/м2 позволяет присвоить больному вторую степень ожирения.

- Индекс выше 40 кг/м2 свидетельствует о серьезных проблемах с лишним весом.

Во избежание осложнений, уже при первой степени ожирения требуется терапия. 2 и 3-я степени представляют серьезную опасность для организма и здоровья гражданина. Если не принять меры, возможны следующие последствия:

1. Развитие заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы.

2. Нарушения в выделении гормонов, работе щитовидной железы.

3. Дефекты мочеполовой системы.

4. Атеросклеротические изменения в сосудах.

5. Повышенный риск развития инфаркта, инсульта.

6. Возможность появления злокачественных опухолей, формирующихся в эпителиальных клетках.

Определить проблему (кроме визуальных признаков) можно по чрезмерной сонливости, одышке при небольших физических нагрузках, отечности в суставах, наличию болевых ощущений.

Средний возраст жизни лиц, страдающих от ожирения, как правило, на 10 лет меньше, нежели в случае с гражданами, у которых подобной проблемы нет.

Учитывая все выше сказанное, важно своевременно обнаружить проблему и начать терапию до развития серьезных, хронических заболеваний. Комплексное восстановление позволит избавиться от ожирения, избежать негативных последствий и прожить более долгую, счастливую жизнь.

Лечить ожирение сложно. Это трудоемкий и длительный процесс, в который вовлекаются специалисты из разных сфер (диетологи, психологи, физиотерапевты, а в некоторых случаях и хирурги). На основании особенностей организма и состояния больного, разрабатывается индивидуальный план реабилитации пациента с ожирением.

Главная цель процедуры – создать в организме человека отрицательный энергетический баланс.

Достигается эта цель двумя способами:

1. Интенсификацией физической активности больного для использования большего количества энергии (активные физические упражнения под присмотром специалиста).

2. Сокращением энергетической ценности пищи (диетическое питание).

Довольно часто ожирение сопровождается или вызвано сопутствующими патологиями. В некоторых случаях из-за них невозможно придерживаться диеты или заниматься спортом.

Поэтому применяются также терапевтические методы, необходимые для лечения этих патологий. При сильной выраженности проблемы (тяжелое ожирение), а также невозможности ее решения стандартными способами, может использоваться хирургическое вмешательство (аспирация жира, резекция желудка).

Важный аспект реабилитации – психотерапия. Избавление от лишнего веса – длительная процедура, которая требует от больного не только приложения значительных усилий, но и изменения образа его жизнь, поддержания мотивации на должном уровне.

Поэтому с пациентом, страдающим от ожирения, работает профессиональный психолог.

Лечебная физкультура – одно из важнейших направлений терапии ожирения. Активные упражнения позволяют не только добиться повышенного расхода энергии, но также и укрепить ССС, опорно-двигательный аппарат.

Один из важнейших эффектов реабилитации – блокирование процесса отложения жира.

Физическая активность при ожирении:

Несмотря на всю пользу лечебной физкультуры, конкретные комплексы упражнений назначаются специалистом после анализа состояния организма больного.

Подбирать режим тренировки самостоятельно нельзя. Это может привести к ухудшению ситуации и вызвать серьезные осложнения. Как правило, процесс привлечения больного к физической активности происходит в два этапа:

1. Адаптация организма к физическим нагрузкам. Для больных на ожирение характера низкая физическая активность. На этом этапе главной целью является подготовка организма человека к постоянным спортивным нагрузкам.

Еще одна задача – развитие у больного привычки, к занятиям спортом. Сначала для этого используется легкая гимнастика (к примеру, ходьба). Постепенно вводятся более тяжелые упражнения, повышается нагрузка.

2. Закрепление результатов. На этом этапе осуществляется переход к более серьезным тренировкам. Как правило, больной может самостоятельно выбрать наиболее понравившиеся комплексы упражнений и виды спорта. Среди возможных вариантов: плаванье, велоспорт, работа на тренажерах.

При удовлетворительном состоянии здоровья человека, а также в случае развития ранних стадий ожирения, можно сразу переходить к интенсивным занятиям.

Стандартная практика – до 3 тренировок в неделю длительностью от 20 до 40 минут без перерывов. При наличии нарушений со стороны ССС, процедуры должны сопровождаться наблюдением за частотой сердечных сокращений больного. В особых случаях используется кардиомонитор.

Во время физической реабилитации при ожирении обращается внимание на активность больного в бытовой жизни. К примеру, вместо использования общественного транспорта рекомендуется чаще ходить пешком (в случаях, когда это возможно), избегать использования лифта (при проживании на первых этажах). Еще один важный нюанс, касающийся физических нагрузок – они должны сопровождаться донесением до больного информации, о важности диеты для достижения хороших результатов.

Диетическое питание:

Занятия спортом будут малоэффективными (либо вовсе бесполезными) если больной не придерживается диеты. Это одна из наиболее важных частей реабилитации.

Цель диетотерапии – коррекция рациона и схемы питания больного таким образом, чтобы снизить энергетическую ценность употребляемой пищи, не создавая при этом стрессовых ситуаций для организма.

Оптимальный выбор в этой ситуации – диета под номером 8. Она предусматривает употребление в течение суток не более 120 грамм углеводов, 130 грамм белков, 90 грамм жиров. Общая энергетическая ценность пищи не должна превышать 1 800 ккал в день.

Коррекции подлежит и схема питания. Рекомендуемое количество приемов пищи в сутки – от 4 до 6. Употребляемые блюда должны содержать большое количество волокон. Поскольку соблюдение диеты чревато ограниченным поступлением витаминов в организм, дополнительно назначаются витаминные комплексы.

Больной должен придерживаться следующих рекомендаций:

1. Отказаться от употребления спиртных напитков, курения.

2. Ограничить потребление соли (не более 3 граммов в день).

3. Избегать перекусов и приема пищи после 19:00.

4. Исключить из рациона жирные, мучные, острые блюда.

5. Насытить рацион овощами, фруктами и морепродуктами.

Важными в диетическом питании являются два нюанса. Во-первых, сначала может наблюдаться резкое снижение массы, которое постепенно будет замедляться.

Во-вторых, при подборе рациона необходимо также учитывать предпочтения больного, которому придется придерживаться диеты на протяжении многих лет.

Восстановительный массаж:

Третий элемент реабилитации – массаж. Он содействует избавлению от жировых отложений, препятствует появлению новых, приводит организм в тонус. При ожирении массаж назначают, чтобы:

1. Укрепить мускулатуру спины, пресса.

2. Нормализовать функциональность внутренних органов.

3. Повысить физическую работоспособность.

4. Улучшить кровообращение.

Методика массажа зависит от конкретного случая. Хотя при ожирении хороший результат дают вакуумные техники, конкретные процедуры назначаются индивидуально. Одна из наиболее популярных схем включает в себя следующие методики:

- Разминание мышц, жировых слоев. Среди населения существует ошибочное мнение, согласно с которым техника направлена на устранение жира путем прямого воздействия.

На самом деле задачей массажиста является активизация обмена веществ в зоне проведения массажа, что положительно влияет на процесс расщепления жира.

- Отсасывающая методика в области конечностей. Дополнительная техника. Используется в том случае, если ожирение сопровождается пастозностью и отечностью ног, рук. Поскольку подобное состояние характерно для больных ожирением, применяется довольно часто.

- Встряхивания конечностей и живота. Обычно проводится на заключительном этапе массажа. Сопровождается пассивными движениями в районе суставов конечностей.

Интенсивность процедуры увеличивается постепенно. В особенности это касается пожилых граждан и лиц, у которых ожирение сопровождается значительными нарушениями работы организма. Первые сеансы длятся не более 20 минут. Постепенно продолжительность массажа увеличивается до 60 минут.

Периодичность процедуры – до 2 раз в неделю. Количество сеансов определяется индивидуально, в зависимости от реакции человека на массаж, степени развития болезни.

Следует учесть, что при тяжелом ожирении массаж используется реже. Это связанно с его низкой эффективностью, в особенности среди женщин.

Также нужно обратить внимание на то, что для получения результата необходимо пользоваться предыдущими методами реабилитации. Сбросить вес можно только при комплексном подходе, когда массаж сопровождается двигательной активностью и правильным питанием.

Дополнительные методы реабилитации:

Выше описаны основные методы реабилитации людей с ожирением. Физические упражнения и правильное питание, в комплексе с сеансами массажа, а также психологической поддержкой помогут добиться стабильного результата.

Однако не всегда их достаточно. В таких случаях могут применяться дополнительные методики:

- Медикаментозные средства. Используются редко в связи с низкой эффективностью и большим набором побочных реакций.

- Оперативное вмешательство. Операционный метод воздействия на массу больного применяется в случае низкой эффективности консервативных способов терапии, а также развития серьезных сопутствующих болезней (к примеру, сахарного диабета).

В группе риска граждане, индекс массы тела которых превышает показатель в 40 кг/м2.

- Физиотерапия. Хорошо себя зарекомендовала гидротерапия, лечение суховоздушными и паровыми процедурами, контрастные, грязевые ванны. Причина ограниченного применения физиотерапии заключается в том, что она эффективна только на начальной стадии ожирения. При усугублении заболевания процедуры становятся малоэффективными.

- Акупунктура (как корпоральная, так и аурикулярная).

Таким образом, для реабилитации лиц с ожирением используется лечебная физкультура, специальные диеты, сеансы массажа и психотерапия. В комплексе эти меры дают возможность решить проблему лишнего веса и сохранить здоровье больного.

Восстановление после ожирения – сложный и трудоемкий процесс, но при должном усилии он может сохранить больному жизнь.

 

 

2.3. Практические рекомендации по профилактике ожирения

 

Профилактика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболевания, сохранение здоровья и продление жизни.

Профилактика ожирения может быть первичной и вторичной.

Первичная направлена на недопущение ожирения у лиц с нормальной массой тела, но в силу определенных причин склонных к появлению обменного нарушения этого типа.

Вторичная профилактика – это комплекс мероприятий в отношении лиц с уже имеющимся избытком массы тела. Основная задача здесь – недопущение прогрессирования ожирения в дальнейшем.

Для вторичной профилактики необходимо также физическая активность и поход к врачу.

К обязательным мероприятиям относится:

1. Регулярная оценка массы тела, определение ИМТ и объем талии.

2. Оценка характера питания и пищевых привычек.

3. Оценка двигательной активности и образа жизни.

4. Информирование об опасности повешения веса и риске осложнений.

5. Ежегодная диспансеризация.

Для профилактики ожирения необходимо менять образ жизни. Необходимо соблюдать диетическое питание, режим дня и отдыха, вести активный образ жизни, соблюдение режима сна и прогулки на свежем воздухе.

Меры профилактики ожирения:

Питание

Учитывая, что в основе любых форм ожирения, так или иначе, лежит алиментарный (пищевой) фактор, следует уделить внимание качеству и количеству потребляемой пищи. В противном случае ни о какой борьбе с лишними килограммами не может быть речи.

Но здесь главное – не впасть в другую крайность, в голодание. Вопреки многим утверждениям, голодание, особенно сухое, без воды, не только бесполезно, но и вредно.

Постоянное раздражение специфических центров голода в гипоталамусе приводит к срыву – человек начинает кушать еще больше. Организм полученную пищу запасает впрок в виде жира, и развивается обратный эффект.

Следует точно следить за тем, чтобы количество килокалорий (ккал) в сутки не превышало норму. Что касается нормы, она составляет 22ккал на 1 кг массы тела у женщин, и 22,4 – у мужчин.

Вместе с тем, уменьшение суточного рациона на 100 ккал будет способствовать ежедневному снижению массы на 11 г. Возможно, кому-то это покажется малым, но за 3 месяца этот показатель будет равен примерно 1 кг.

Из пищевого рациона следует исключить легкоусваиваемые углеводы, жиры, обеспечив себя оптимальным количеством белка, витаминов, микроэлементов. На поваренную соль тоже следует наложить запрет. Во-первых, она усиливает вкусовые ощущения и аппетит, а во-вторых – задерживает в организме воду.

Рекомендуемая диета при ожирении – НКД (низкокалорийная диета). Для этой диеты характерно умеренное ограничение энергетической ценности (1300-1600 ккал) за счет жиров и углеводов.

Исключаются рафинированные углеводы, животные жиры. Ограничивается поваренная соль (3-5 г). Ограничивается жидкость. Пища готовится в отварном виде и на пару, без соли. Ритм питания дробный, 4-6 раз. Жидкость 0,8-1,5 литра.

Из продуктов рекомендуется хлеб ржаной, белково-отрубяной и белково-пшеничный, супы из овощей с крупами, борщ, щи, свекольник, окрошка, нежирная рыба, птица, мясо в тушеном, запеченном или отварном виде, студень, говяжьи сардельки, морепродукты, молоко, сыр, творог, кисломолочные продукты. Фрукты и овощи можно есть в любом виде.

Следует исключить из рациона изделия из сдобного теста и муки высшего сорта, макаронные, бобовые, крупяные и картофельные супы, жирную рыбу, птицу и мясо, копчености, колбасы, консервы, сладкие ягоды и фрукты, бобовые, жирный сыр, творог, сливки, макаронные изделия, овсяную и манную крупу, острые и жирные закуски, майонез, соусы, специи и пряности.

Роль алкоголя и курения в профилактике ожирения

Не стоит возлагать на курение излишние надежды в плане нормализации веса. У курящего человека никотин стимулирует выход в кровь жировых клеток из брюшной полости, из подкожной клетчатки. При такой мобилизации жира никотин способствует превращению в жир не только углеводов, но и белков.

О значении алкоголя в появлении лишнего веса:

1. Спиртные напитки калорийны, их калории сразу же усваиваются;

2. Калории из продуктов, поступивших одновременно с алкоголем (закуска) не поступают в переработку, а откладываются «про запас»;

3. Алкоголь тормозит чувство насыщения, действуя на определенные зоны головного мозга, человек не контролирует объем пищи.

4. Спиртное нарушает работу желудка, поджелудочной железы, повышает кислотность желудочного сока, обезвоживает организм.

Злоупотребление алкоголем неразрывно связано с ожирением. Во-первых, алкоголь усиливает аппетит – человек больше кушает. Во-вторых, он снижает чувствительность центра насыщения в гипоталамусе. Да и сам по себе спирт этиловый – высокоэнергетический и высококалорийный продукт.

Для эффективной профилактики ожирения нужно достижение психологического равновесия, двигательная активность, контроль над калорийностью продуктов, взвешенное отношение к курению и алкоголя.

Решение психологических проблем

Не все причины ожирения обусловлены физиологией человека. Его психика играет важную роль, выступая в роли пускового крючка для появления лишнего веса. Для успешной борьбы с предпосылками ожирения их нужно знать.

Психологические проблемы, подталкивающие к ожирению:

1. Заполнение душевной пустоты при отсутствии других интересов.

2. Обретение душевного спокойствия вместо активного участия в жизни общества.

3. Желание обрести значимость, кормя других членов семьи.

4. «Заедание» стресса, получение гормона радости – серотонина.

5. Подавление сексуальности под «жировым покрывалом».

6. Замена пищей недостающих эмоций, пища – суррогат любви и внимания.

7. Игнорирование потребностей тела, которое оно компенсирует своеобразной защитой.

8. Традиционные посиделки в обеденный перерыв, при встречах с родными и друзьями.

Решив хотя бы частично проблему, связанную с психологическим аспектом ожирения, можно предотвратить набор массы тела.

Физическая активность

Для того чтобы сбалансировать количество поступающих и расходуемых килокалорий, нужно уменьшить их поступление, или увеличить расход.

Увеличить расход можно путем физических нагрузок. Конечно же, изматывающие спортивные тренировки показаны далеко не всем, особенно при наличии хронических заболеваний. Но бег трусцой, езда на велосипеде, спортивные игры подойдут многим.

Самым оптимальным профилактическим средством этого плана является плавание. Плавательные движения способствуют сжиганию калорий. В воде уменьшается вес (но не масса) тела. И при контакте тела с водой усиливается отдача тепла, что тоже способствует распаду жира.

Чтобы правильно организовать физическую активность, нужно знать принципы энергетического обеспечения организма.

Характер обеспечения энергетики во время мышечной нагрузки:

1. В первые 5-7 минут из поступающей к мышцам крови извлекаются и утилизируются углеводы.

2. Между 15 и 20 минутами мышцы обеспечиваются энергией из углеводов, полученных в процессе распада гликогена в мышцах и в печени.

3. При нагрузке, длящейся дольше 20 минут, энергия доставляется к мышцам из жировой массы.

Следовательно, оптимальное время физической активности, упражнений – сверх указанного времени. Только тогда жировая масса не будет увеличиваться, а, наоборот, будет снижаться.

Для получения такого эффекта нужно двигаться достаточно интенсивно, чтобы частота пульса вовремя и после занятия была 110-140 ударов в минуту.

Для профилактики ожирения лучше всего подходят циклические виды спорта или физкультуры: Бег на лыжах. Плавание. Ходьба. Бег.

Нетренированному человеку не стоит сразу же приступать к интенсивным занятиям. Лучше начать с оздоровительной ходьбы в быстром темпе, постепенно переходя на бег.

Обязательное условие – контроль над своим состоянием, за нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, на связки и сухожилия.

Для увеличения времени занятий физкультурой до 40 минут у нетренированного человека может уйти от 4 до 6 месяцев. При этом нужно заниматься не реже, чем 3-4 раза в неделю. Вполне возможно, что масса тела при интенсивных тренировках не будет снижаться.

Это объясняется тем, что место жировой ткани занимает ткань мышечная, снижается количество висцерального жира – провоцирующего фактора атеросклероза и многих других заболеваний.

Одновременно нужно придерживаться рационального режима питания и наполнения своей продуктовой корзины только полезными продуктами.

Нормализация режима и улучшение психоэмоционального статуса

Нарушение сна, негативные эмоции, частые стрессы могут способствовать выделению определенных биологически активных субстанций, усиливающих аппетит и побуждающих к приему пищи.

Здоровый сон, крайне важен для поддержания себя в хорошей форме. Существует даже научно обоснованная методика, позволяющая худеть во сне, при условии, что продолжительность сна будет составлять более 7 часов.

Недостаток сна пагубно влияет на здоровье и увеличивает степень риска ожирения в разы. В состоянии стресса, вызванного недосыпанием, организм наоборот накапливает энергию, усиливается чувство голода. В целях профилактики ожирения больше спите.

Лечение сопутствующих заболеваний

Сахарный диабет 2 типа, недостаточная функция щитовидной железы, гастроэнтероколиты – все, что потенциально опасно в плане увеличения веса, нуждается в своевременном и адекватном лечении.

Проведение всех этих профилактических мер требует соблюдения определенных правил, методик и даже ограничений. Поэтому, вполне логично, что осуществлять все это самостоятельно человеку не под силу. Нужна квалифицированная помощь, рекомендации, наблюдение специалистов – эндокринолога, диетолога, врача лечебной физкультуры, реабилитолога.

Индекс массы тела является объективным критерием для оценки адекватности питания пациента, как критерия здоровья человека. Для определения индекса массы тела пациента необходимо предварительно определить массу тела и рост пациента.

Определение массы тела пациента

Противопоказание: тяжелое состояние пациента.

Оснащение: весы, температурный лист, клеенка, перчатки, емкости с накопителем, полотенце, мыло.

Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Получите согласие пациента.

3. Проверьте исправность весов.

4. Откройте затвор весов.

5. Уравновесьте весы с помощью большой и малой гири.

6. Закройте затвор.

7. Попросите пациента снять обувь.

8. Постелите на площадку весов одноразовую салфетку или клеенку.

9. Помогите пациенту встать на середину площадки весов.

10. Откройте затвор.

11. Уравновесьте вес пациента, передвигая гири по планке влево.

12. Закройте затвор.

13. Помогите пациенту сойти с весов.

14. Зафиксируйте полученный результат в температурном листе.

15. Наденьте перчатки.

16. Сбросьте одноразовую салфетку или клеенку в накопитель.

17. Снимите перчатки и сбросьте их в накопитель.

18. Вымойте и высушите руки.

Измерение роста пациента

Противопоказание: тяжелое состояние пациента

Оснащение: ростомер, ручка, температурный лист, салфетка одноразовая или клеенка, перчатки, емкости с накопителем, мыло и полотенце, ветошь и дез. раствор.

Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Получите согласие пациента.

3. Постелите на площадку весов одноразовую салфетку или клеенку.

4. Попросите пациента снять обувь.

5. Помогите пациенту правильно встать на площадку, спиной к стенке.

6. Обратите внимание пациента на то, чтобы его затылок, лопатки, ягодицы и пятки касались стойки.

7. Наклоните голову пациента так, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.

8. Опустите планку ростомера на голову пациента.

9. Определите рост пациента по показателю нижнего края планки.

10. Зарегистрируйте показатели роста в температурном листе.

11. Наденьте перчатки.

12. Сбросьте салфетку или клеенку с площадки ростомера в накопитель.

13. Обработайте ростомер.

14. Снимите перчатки и сбросьте их в накопитель.

15. Вымойте и высушите руки.

Обучение пациента определению ИМТ и оценке результата.

Индекс массы тела является объективным критерием для оценки адекватности питания пациента, как критерия здоровья человека. Для определения индекса массы тела пациента необходимо предварительно определить массу тела и рост пациента.

Медицинская сестра обучает пациента измерению массы тела в домашних условиях и осуществлять контроль массы тела не реже 1 раза в месяц, регистрировать результаты в дневнике самонаблюдения. Для измерения роста необходимо обратиться к участковой медицинской сестре в поликлинике 1 раз в год.

Для определения ИМТ цифру массы тела в кг разделите на цифру, полученную от вычисления квадрата числа роста, выраженного в метрах.

Формула расчета ИМТ:

ИМТ = вес тела (кг) / рост (м)²

Пример расчета индексы массы тела при следующих параметрах – рост 180 см и вес 95 килограмм: 95 (килограммов) необходимо разделить на 3,24 (1,80 умножить на 1,80).

Получаем результат: 29,32 (конкретный показатель ИМТ).

Нормальный показатель ИМТ для женщин и мужчин от 18,5 до 24,99. Показатели ниже 18,5 свидетельствуют о дефиците массы тела – гипотрофии.

Показатель ИМТ в интервале от 25 до 29, 99 свидетельствует об избыточной массе тела.

Показатель ИМТ от 30 до 34,99 – соответствует ожирению 1 степени.

ИМТ от 35 до 39,99 – ожирение 2 степени.

ИМТ выше 40 соответствует ожирению 3 степени.

Проблема ожирения актуальна независимо от социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола.

Профилактика ожирения является одним из основополагающих принципов оздоровления нашего общества, так как основная причина высокой смертности тучных людей – это не само ожирение, а его тяжелые сопутствующие заболевания.

Именно на медицинскую сестру ложится ответственность за обучение и мотивацию пациентов в поддержании их стремления в борьбе с ожирением.