Рабочая память при болезни Альцгеймера

 

Несколько лет назад стало известно, что больные БА имеют сниженный объем цифровой памяти. Кроме того, они плохо выполняют тест Постукивания Куби- ков Кореи — зрительно-пространственный эквивалент теста на объем цифровой памяти: экспериментатор простукивает ряд кубиков, находящихся в определен- ном порядке, а испытуемый должен повторить последовательность постукиваний. Уровень выполнения оценивается по максимальной длине верно воспроизведен-

 

ной последовательности. Третьим традиционным критерием кратковременной па- мяти является эффект новизны при свободном припоминании, когда испытуе- мым предъявляется ряд разнородных слов, и затем их просят вспомнить эти сло- ва в любом порядке. Тенденция к более успешному воспроизведению нескольких последних слов при БА относительно сохранна, при том что воспроизведение на- чальных слов существенно нарушено.

Одна из интерпретаций подобной модели полученных результатов состоит в том, что данные свидетельствуют о наличии дефекта центрального исполнитель- ного компонента рабочей памяти, который косвенным образом влияет на выпол- нение тестов на объем памяти, но минимальным образом отражается на эффекте новизны. Дополнительные данные были получены в исследованиях объема непо- средственной вербальной памяти у больных БА. Эти данные свидетельствуют о том, что хотя общее выполнение снижено, но при этом больные БА обнаружива- ют стандартные эффекты фонологического сходства и длины слов. Это свидетель- ствует о том, что у них нормальным образом задействована фонологическая пет- ля, то есть им доступно кодирование слов по звучанию и удержание их путем повторения про себя.

Мы с моими итальянскими коллегами решили попытаться проверить гипо- тезу о центральном исполнителе более прямым способом. Мы просили группу больных БА, группу нормальных пожилых испытуемых и группу нормальных молодых испытуемых выполнить задание, заключавшееся в одновременном выполнении сразу двух действий. Первой задачей было зрительно-пространст- венное слежение; испытуемый должен был удерживать иглу в контакте с дви- жущимся световым пятном (скорость движения светового пятна была подоб- рана таким образом, чтобы общий уровень выполнения был эквивалентным для всех трех групп). Цель этого задания заключалась в том, чтобы дать на- грузку на визуально-пространственную матрицу. Вторая задача на объем циф- ровой памяти была выбрана для того, чтобы нагрузить фонологическую петлю. И снова мы подобрали уровень сложности таким образом, что выполнение всех трех групп по количеству ошибок было эквивалентным, хотя больные БА, конечно, запоминали более короткие последовательности, чем две контроль- ные группы. Третий этап эксперимента заключался в том, что всем группам требовалось выполнить оба этих задания одновременно. При этих условиях больные БА делали большее количество ошибок в задании на объем цифровой памяти, чем испытуемые контрольных групп, а также значительно хуже выпол- няли задание на слежение. Уровень выполнения в пожилой и молодой кон- трольных группах при условии одновременного выполнения двух заданий ухудшился весьма незначительно по сравнению с ухудшением выполнения в группе больных БА.

В более позднем эксперименте мы исследовали тех же больных три раза в течение года. Мы обнаружили, что их способность к выполнению заданий на слежение и на объем памяти по отдельности не обнаруживает тенденции к ухудшению; однако выполнение комбинированного задания показывает замет- ное и систематическое снижение по мере прогрессирования болезни. Во вто- ром задании, где изменялся только уровень сложности, не обнаружилось раз- личия по степени снижения между простыми и усложненными условиями, что говорит о том, что решающим фактором здесь является координация, а не уро-

 

Дефицитарность, которая постепенно разрушает фабрику памяти при болезни Альц- геймера, имеет нейрохимический характер. Возможно, самая печальная потеря из всех — это потеря автобиографической памяти, сначала на недавние события, затем на более отдаленные.

вень сложности. Мы продолжаем использовать данный тест, поскольку он, как нам кажется, чувствителен к дефектам, возникающим при БА, и при этом, по- видимому, на его выполнение не оказывают влияния процессы нормального старения.

 

Лечение болезни Альцгеймера

 

Можно ли вылечить БА? В настоящее время на этот вопрос есть только отрица- тельный ответ. По причине большой значимости и широты проблемы возникает настоятельная необходимость в идентификации ответственных за возникновение заболевания нейрофизиологических и нейрохимических процессов и использова- нии этого знания для проведения лечения. Появились данные о том, что больные БА страдают от недостатка нейротрансмиттера ацетилхолина, который, как счи- тается, играет важную роль в процессах научения и памяти. На это открытие по- началу были возложены большие надежды в плане излечения заболевания; боль- ных кормили недостающим веществом — впоследствии этот метод сравнивали с попыткой предотвратить топливный кризис в стране, пролетая над землей и вы- ливая недостающее топливо из канистр. Увы, судьба сыграла злую шутку: един- ственный эффект от кормления больных ацетилхолином заключался в том, что от них начинал исходить запах тухлой рыбы. Следующим этапом был прием боль- ными лецитина, исходного вещества для синтеза ацетилхолина. Хотя в процессе лецитиновой терапии не возникало специфических ароматических эффектов, но ее эффективность была ненамного выше. В настоящее время складывается впе- чатление, что ацетилхолин является только одним из многих нейрохимических агентов, нехватка которых происходит при БА. Такая непосредственная терапия, как прием внутрь «недостающего» вещества, вряд ли может как-то разрешить си- туацию, но в перспективе решением проблемы может стать проведение нейрофар- макологической терапии.

Имплантация ткани, в частности имплантация эмбриональной мозговой тка- ни в качестве средства для снятия нейрохимического дефицита, является в потен- циале альтернативой медикаментозному лечению. В настоящее время этот метод главным образом эффективен при лечении болезни Паркинсона, при которой ис- тощается запас нейротрансмиттера дофамина. Для этого заболевания доказано, что проведение медикаментозного лечения может дать определенный эффект. Предварительные результаты внушают оптимизм, но сам метод пока что далек от жизнеспособности в качестве стандартного метода лечения больных людей, и ис- следователи пока воздерживаются от применения этого метода лечения к болез- ни Альцгеймера.

В то же время любой терапевт может попытаться помочь больным спра- виться с заболеванием. К сожалению, стратегии улучшения памяти, описыва- емые в следующей главе, в меньшей степени применимы к больным БА, чем к нормальным людям, вследствие прогрессирующей природы дефекта при БА. Но с другой стороны, внешние вспомогательные средства могут быть исполь- зованы достаточно продуктивно, особенно если они вводятся на ранних ста- диях, когда больной еще способен научиться их использовать. Даже сравни- тельно простые стратегии могут оказаться полезными, если правильно постав- лены цели. Моффат, имеющий значительный опыт работы с пожилыми и де- ментными больными, описывает пациента, который все время терял около дома свои очки и курительную трубку, что приводило его в состояние фруст- рации. Ему удалось помочь очень простым способом — его убедили держать

«непоседливые» предметы в ярко-оранжевой сумке. Больной усвоил привычку класть их туда, эту сумку можно было достаточно быстро обнаружить, и очки

 

с трубкой легко находились. Другой больной очень беспокоился, оставаясь в одиночестве, так как не мог запомнить, когда ушла сиделка и когда она вер- нется. Эту проблему удалось решить, повесив доску объявлений, на которой сиделка всегда оставляла сообщение о том, когда она ушла и когда собирает- ся вернуться. Больного научили пользоваться доской, и он стал меньше пере- живать, оставаясь один. Такие стратегии — не более чем незначительные по- лумеры, но в соответствующих ситуациях они могут несколько снизить уро- вень стресса и фрустрации при БА.

К счастью, у большинства из нас ненадежность памяти проявляется в го- раздо меньшей степени, чем у больных БА, и когнитивные навыки также на- ходятся в более хорошем состоянии. Мы находимся в более выгодной пози- ции для улучшения нашей памяти, если только мы правильно понимаем проблему и готовы приложить необходимые усилия и изобретательность для ее решения.

Как улучшить память

Мы часто жалуемся на свою память. Человеческая память, несмотря на всю ее гибкость, весьма уязвима, и нам приходится учиться это принимать. Судя по все- му, социально является более приемлемым жаловаться на плохую память, люди охотнее списывают свои социальные промахи на «ужасную память», а не объяс- няют их своей тупостью и невосприимчивостью. Но много ли нам известно о на- шей собственной памяти? Безусловно, чтобы знать все ее минусы, мы должны за- поминать случаи, когда наша память дает сбои. Среди пациентов с глубокой амнезией, которых я тестировал, была женщина с корсаковским синдромом (по- теря памяти вследствие хронического алкоголизма). Тест включал предъявление ей списков слов; после каждого списка она с удивлением комментировала свою неспособность запоминать слова, говоря: «Я горжусь моей памятью!» По-видимо- му, она забывала даже то, насколько у нее плохая память.

Одна из основных проблем при оценке собственной памяти заключается в том, что она при этом имплицитно сравнивается с памятью других людей. Обычно мы не знаем, насколько хороша или плоха на самом деле память других людей, поэто- му очень легко получить неверное представление о собственной памяти.

 

Повседневное запоминание

 

В последнее время наблюдается значительный рост интереса к проблеме оценки повседневной работы памяти в целом. Разумеется, довольно сложно получить объективную картину работы памяти в повседневной жизни, поскольку память выполняет множество задач и очень сильно зависит от стиля жизни конкретного испытуемого. Однако производятся попытки подобной оценки памяти с помощью опросников. Один такой опросник, разработанный Джоном Харрисом и Аланом Сандерлендом, приводится, в адаптированном варианте, на странице 283—284. Я надеюсь, вы попытаетесь заполнить его, ставя себе определенное количество баллов по каждому вопросу в предназначенные для этого квадратики. Когда вы закончите, попросите близкого друга, желательно проводящего с вами много вре- мени, дать свою оценку вашей памяти, с использованием того же самого опрос-

Подготовка к экзаменам требует определенной стратегии запоминания. Вообще говоря, нельзя слишком тесно размещать информацию; запоминание информации в определенном порядке также не всегда может быть полезно.

ника. Как же сравнить вашу оценку с оценкой вашего друга и со средними бал- лами, полученными Харрисом и Сандерлендом? Предположим, что имеются рас- хождения между вашей оценкой собственной памяти и оценкой, данной вашим товарищем. Чья оценка более правильна? Ответ на этот вопрос зависит от того, какой пункт опросника имеется в виду. Вы сами гораздо лучше знаете про себя, трудно ли вам следить за сюжетом фильмов, и, пока вы не признались в подоб- ном затруднении, окружающие и не подозревают об этом. Однако забывание про встречи и потеря предметов могут являться настолько же очевидными для ваше- го товарища, как и для вас.

 

Требования к памяти

 

Когда оцениваются суждения людей относительно собственной памяти, может ввести в заблуждение то, что люди живут очень по-разному. Один человек ведет очень структурированную и упорядоченную жизнь, создавая минимум требований к своей памяти, тогда как другой проводит жизнь бурно и напряженно. При оди- наковых возможностях памяти второй человек будет гораздо чаще сталкиваться с провалами в памяти, чем первый. Подобное объяснение, вероятно, применимо к наблюдению многих исследователей относительно того, что пожилые люди под- час реже сталкиваются с провалами в памяти, чем молодые. Вероятно, это проис- ходит вследствие того, что пожилые живут более структурированно и упорядочен- но. В семьях матерям часто приходится держать в памяти не только свои дела, но также дела мужа и детей. Для этого необходимо бывает использовать дополни- тельные резервы памяти, такие как календари и ежедневники, и в результате уда- ется допускать меньше ошибок. Такая организованность обычно сохраняется до преклонного возраста.

Джон Харрис попытался выяснить, какими средствами для запоминания лю- ди чаще всего пользуются. Он протестировал группу студентов университета и группу домохозяек. Его опросник, в модифицированном варианте, приводится на странице 286. Попробуйте выполнить его сами, проставляя ваши ответы в соот- ветствующие по номерам квадратики. Сравните, насколько отличаются использу- емые вами мнемонические средства от средств, использовавшихся тестовыми группами у Харриса. Цифрами в квадратиках обозначены наиболее часто выбира- емые категории. В целом, по данным Харриса, модели использования мнемотех- нических средств у обеих групп были похожи, но имелись и незначительные раз- личия; например, домохозяйки реже записывали что-либо на руках, чем студенты, и чаще — на календарях!

Практически все испытуемые в исследовании Харриса признавались в ис- пользовании каких-либо мнемотехник, большей частью это были внешние мне- мотехнические средства — дневники, календари и таймеры. В последние годы начался всплеск в использовании мнемотехнических средств на основе новых достижений в области микроэлектроники, скромная записная книжка превра- тилась в портативный персональный компьютер с клавиатурой и монитором. В 1988 году была напечатана статья Дугласа Херманна и Сьюзен Петро, матери- ал для которой собирался в течение нескольких лет, описывающая 74 вида по- добных мнемотехнических средств. К сожалению, было достаточно сложно вы-