Ортодонтическая реабилитация детей с несращением губы и нёба после хейло- и уранопластики.

Вторичные деформации после хейло- и уранопластики усугубляются по мере роста пациента и относятся к трудно устранимым в силу многоплановости патологии. В связи с этим весьма актуальным является предупреждение развития вторичных деформаций и лечение их начальных форм. В комплексном лечении детей с ВНГН ортодонтическое лечение является самым продолжительным. Оно начинается с момента рождения и завершается обычно к 16 годам, когда рост и развитие челюстно-лицевого скелета окончен. Ортодонтическое лечение детей с СНГН в большинстве случаев па этапе временного прикуса до и после уранопластики однотипно. Традиционно используется съемная ортодонтическая аппаратура механического действия с винтом. протрагируюшими пружинами, вестибулярной дугой. Следует отметить, что расширяющие пластинки у таких пациентов не устраняют сужения верхней челюсти, а часто вызывают наклон зубов вместе с альвеолярным отростком по вертикали. Расширение верхней челюсти у детей с указанной патологией малоэффективно, гак как происходят в неблагоприятных условиях. У пациентов со сквозными несращениями в области небного шва нет кости, которая могла бы удерживать разведенные сегменты верхней челюсти, а рубцовая ткань после уранопластики создает настолько сильное сопротивление, что съемные ортодонтические аппараты быстро приходят в негодность. Длительное ортодонтическое лечение может прерываться хирургическим вмешательством без учета необходимости ретенционного периода из-за отсутствия взаимосвязи между- хирургом и ортодонтом. Вследствие этого выраженность зубочелюстной аномалии нарастает и формируется мнение о невозможности исправления аномалии прикуса при СНГН. Длительное аппаратурное лечение при отсутствии навыков гигиены полости рта, нерегулярное посещение терапевта-стоматолога приводит к кариозному разрушению зубов, их потере, развитию гингивитов, что создает дополнительные трудности при протезировании. Для ортодонтического лечения пациентом с СНГН некоторыми авторами рекомендуются функциональные ортодонтические аппараты, действие которых направлено на стимулирование роста верхней челюсти и задержку роста нижней челюсти, нормализацию окклюзионных взаимоотношений и восстановление функциональных нарушений челюстно-лицевой области. Однако их применение ограничено из-за
длительности, трудности и дороговизны изготовления, а также, из-за отсутствия
грамотного технического персонала и низкого уровня оснащенности
зуботехнических лабораторий. Кроме того, действие этих аппаратов также
малоэффективно и ограниченно, так как изначально сомнительна возможность
правильного роста верхней челюсти. Длительные сроки применения
внутриротовых конструкций ортодонтических аппаратов, их малая
эффективность при гнатической патологии, а также травматические
хирургические вмешательства при лечении детей с несращениями побудили
ортодонтов к применению аппаратов с внеротовым действием. Только
внеротовая тяга способна противостоять тяге послеоперационных рубцов и
протрагировать верхнюю челюсть. Так как деформация у детей со СНГН
нарастает с возрастом, то выжидательная тактика не оправдана. Отсюда следует
необходимость раннего влияния на рост челюстных костей у детей с ОСНГН,
который наиболее интенсивен в период формирования и функционального
становления временного прикуса. Максимум второго периода интенсивного
роста приходится на 5.5 - 6 лет. На верхней челюсти больше швов в
вертикальной плоскости, чем в сагиттальной, поэтому ортодонтическое лечение
должно быть направлено на се вытяжение. Такого рода лечение надо проводить
с 4 до 7 лет, когда вектор роста челюстей еще имеет сагиттальное направление в
связи с подготовкой места для смены зубов. Ортодонтическое лечение при
сформированной зубочелюстной деформации (мезиальной окклюзии ла счет верхней микро-, ретрогнатии)до и после уронопластики должно заключаться в протракции верхней челюсти с помощью лицевой маски и расширении верхней зубной дуги несъемной внутриротовой конструкцией с экспансивным винтом RMA или дугой Quad Helix для нормализации окклюзии и создания условий к следующем х этапу хирургического лечения аутоостеопластике. Внутриротовая конструкция состоит из ортодонтических коронок на временные клыки и вторые моляры, соединенные небным винтом. На вестибулярной поверхности коронок клыков припаиваются крючки для эластической тяги, доходящие до переходной складки. Рекомендуемый режим ношения лицевой маски в этом возрасте: 12-16 часов в сутки. Сила эластиков составляла 250-350 грамм с обеих сторон. При ежедневной активации винта на 1/ 2 оборота в течение 8-10 недель сегменты ВЧ расходились на 10 мм. Несъемная конструкция находилась в полости рта для ретенции еще 16-20 недель. Положительным результатом считали достижение резцового перекрытия одним из верхних резцов, а так же расширение верхней зубной дуги в области временных клыков и вторых моляров на 10 мм, что способствовало выведению из небной позиции не только временного клыка, но и всего малого сегмента. Это приводило к улучшению профиля и восстановлению симметрии лица. Верхний зубной ряд расширяли с некоторой гиперкоррекцией. За счет расхождения сегментов несращенной верхней челюсти увеличивался дефект альвеолярного отростка и ороназальная фистула. При использовании экспансивного винта протракция верхней челюсти проходила в 2 раза быстрее, чем при использовании дуги Quad Helix, за счет более выраженного влияния на костные швы. В результате их ослабления расхождение обеих верхнечелюстных костей становилось выраженным, что определялось по лицевым признакам: расширение перегородки носа и увеличение расстояния между скуловыми точками. Длительность ношения лицевой маски при этом уменьшалась с одного года до 6 месяцев при такой же степени протракции верхней челюсти. Отмечено увеличение длины верхней челюсти A1-PNS. В тоже время, отчетливой задержки роста нижней челюсти не выявлено, так как ее длина Go-Gn увеличилась в пределах нормы физиологического роста. Это можно объяснить восстановлением баланса сил, действующих на фронтальный отдел нижней челюсти - давление языка - давление подбородочного упора лицевой маски, что можно считать положительным эффектом. Расширение и удлинение верхней зубной дуги, а также ее протракция, увеличивали объем полости рта и создавали условия для нормализации положения языка, формирования речи, улучшали эстетику лица и, самое важное, создавали пространство для аутотрансплантата, соответствующее оптимальному положению сегментов верхней челюсти, которое и предстояло закрепить посредством остеопластики. Улучшение эстетики лица уже на этом этапе оказывало положительное влияние на психику ребенка. облегчало наше сотрудничество с ним. После 6 месяцев ретенции достигнутых результатов лечения снимали несъемную конструкцию и изготавливали ретенционную пластинку с искусственными зубами в области адентии или начинали следующий этап ортодонтического лечения.