Периода проведения пластики неба:

I — период очень ранних и ранних сроков пластики неба (от 0,5 года до 3 лет);

II — период средних сроков пластики неба (от 3 лет до 6 лет, т. е. до школы);

 III — период поздних сроков пластики неба (старше 7–8 лет).

Ортодонтическая помощь детям при врождённых пороках развития лица и челюстей до хирургического вмешательства.

108) Функционально-формирующая пластинка Шульженко, её функции. Обтураторы (плавающий обтуратор Кеза), разновидности конструкций.

Функционально-формирующая пластинка В. И. Шульженко изготавливается из быстротвердеющей пластмассы. Она плотно охватывает всю верхнюю челюсть новорожденного до переходной складки и концов альвеолярных отростков за исключением тех участков, где необходимо обеспечить преимущественный рост тканей. Обычно это передняя поверхность альвеолярного отростка малого фрагмента, края дефекта альвеолярного отростка и края небных отростков, где пластинка отстоит на 1-2 мм. Пластинку необходимо изготовить впервые дни после рождения ребенка со сквозным несращением губы и неба. Меняют её 3 раза в течение 5-7 месяцев до проведения хейлопластики.

Функции:

- разобщает ротовую и носовую полости,

- исключает деформирующее давление языка на края дефекта и равномерно распределяет это давление на всю верхнюю челюсть, создавая функциональную нагрузку на растущие ткани.

-стимулирует рост недоразвитых и слаборазвитых фрагментов верхней челюсти.

-изменяет положение фрагментов в направлении вперед и вестибулярно.

-осуществляет замыкание альвеолярных отростков в единую альвеолярную дугу верхней челюсти, что создает благоприятные условия для своевременного проведения хейлопластики и уранопластики, исключив при этом натяжение мягких тканей.

-уменьшает процент развития вторичных деформаций, связанных с неправильным положением альвеолярных отростков, зубов и образование рубцов после операции.

Плавающие обтураторы.

Недостатком большинства обтураторов с кламмерной фиксацией является перегрузка опорных зубов и задержка роста верхней челюсти, а недостатком обтураторов с присасывающей фиксацией – возникновение застойных явлений и гиперплазии слизистой оболочки, что может привести к озлокачествлению.

В 1902 году американский зубной врач Кез предложил конструкцию обтуратора, оригинальность которого заключалась в том, что он состоит только из обтурирующей части и не имеет фиксирующей. Он получил название плавающего обтуратора или «плавающего неба». Обтуратор удерживается благодаря точному прилеганию к слизистой оболочке носовой и ротовой поверхностей краев расщелины твердого неба и особому положению искусственной небной занавески по отношению к глоточным и небным мышцам. Второе его достоинство – легкость.

Обтуратор Кеза наиболее близок для достижения цели разобщения ротовой и носовой полостей, необходимого для создания в верхних дыхательных путях нормальных физиологических условий, способствующих развитию небно-глоточной мускулатуры. Несмотря на значительный положительный результат, обтуратор Кеза не получил широкого распространения по причине трудности получения оттиска. Методику получения оттиска пытались усовершенствовать множество специалистов. З.И.Часовская, предложила свою методику изготовления плавающего обтуратора при помощи S-образного шпателя и термопластического оттискного материала – стенс.

Для получения оттиска из стенса его размягчают в горячей воде и формируют в виде продолговатого валика. Валик, приклеивают к выпук­лой поверхности узкого конца шпателя. Алюминиевые шпатели удобны, так как высокая тепло­проводность этого металла способствует быстрому охлаждению слепка во рту. Валик на шпателе вводят в рот до задней стенки глотки, затем движе­нием вверх и вперед продвигают в расщелину неба. У детей грудного возраста слепок снимают в лежачем положении. Охлаждение его проводят отжатием в холодной воде марлевыми салфетками, прикладывая их к свободному концу шпателя и ротовой части слепка. Извлекают слепок из расщелины смещением его назад до глотки, затем вниз и вперед. Слепок можно считать хорошим, если четко видны отпечатки носовой и ротовой поверхности краев расщелины твердого и мягкого неба, а также отпечаток задней стенки носоглот­ки (валик Пассавана) и основание сошника.

S -образные шпатели и полученные с их помощью слепки у больных с врожденными расщелинами неба:

а – стандартный ротовой;

б – шпатель Файбушевича;

в – стенсовый валик на шпателе;

г – слепок для плавающего обтуратора при левосторонней расщелине.

 

 

Затем с оттиска срезают излишки оттискной массы и гипсуют его в кювету. После затвердевания гипса размягчают оттискную массу и удаляют ее из кюветы. Тонкой пластинкой воска закрывают полученное углубление и отливают противоположную часть кюветы. После затвердевания гипса формуют пластмассу и проводят полимеризацию. Обтуратор обрабатывают и припасовывают в полости рта. Края обтуратора, соприкасающиеся во время функции с подвижными тканями, делают утолщенными, а среднюю часть и небные крылья – тонкими. Края обтураторов уточняют с помощью парафина и пластмассы холодного отверждения.

а -S-образная металлическая пластинка с оттиском из термопластической массы;

б, в, г – этапы получения гипсовой формы для изготовления обтуратора

 

По данным З.И.Часовской, сроки замены обтураторов у детей могут значительно колебаться и зависят от возраста ребенка, вида расщелины неба, процесса развития небно-глоточных мышц. Замена обтуратора не всегда означает изготовление нового протеза по новому слепку, часто достаточно подгонки и доформировки старого. К двухлетнему возрасту следует сделать обтуратор по новому оттиску, после двухлетнего возраста обтуратор подлежит дополнительной доформировке через 2-3 года. Это следует делать при участившихся выпадениях протеза из расщелины, усилении гнусавого оттенка речи и попадании пищи и жидкостей в носовые ходы.