V. Сестринские вмешательства.

  Рекомендации будущей маме:

№1 Формирование лактационной доминанты, для кормления грудью важна как физическая так и психологическая готовность. Подготовка молочной железы к кормлению:

а) воздушные ванны по 10-15 минут, обмывание и массаж грудных желез. Перед зеркалом 2-3 минуты массировать всей кистью без нажима 2 раза в день: сверху от середины груди к плечу, круговое поглаживание (не затрагивая сосок и ареолу) снизу к подмышечной впадине; двумя руками обхватив грудь, не трогать сосок, 2-3 раза прижать к грудной клетке;

б) подготовка сосков (при отсутствии угрозы вынашиваемости плода). Натягивание их с помощью кусочка марлевой салфетки 3 пальцами по 4-5 раз, растирание соска и околососковой области грубой холщовой тканью после обмывания груди. Можно накладывать в бюстгальтер одноразовую холщовую салфетку.

№2 Длительные прогулки на свежем воздухе, для предупреждения внутриутробной гипоксии плода;

№3 Питание беременной женщины, с целью профилактики у ребенка фоновых заболеваний (рахит, гипотрофия, аллергический диатез, анемия). Некоторое ограничение соли, жидкости (не более 2 литров в день), экстрактивных веществ (бульонов, жареных продуктов), углеводов (хлеба, кондитерских изделий, сахара);

№ 4 Ожидание ребенка (советы по приобретению детского приданого, организации уголка новорожденного (место для кроватки), приобретение предметов ухода и белья для новорожденного).

№ 5 К рождению ребенка необходимо подготовить:

1. Термометр для измерения температуры тела.

2. Водный и воздушный термометр.

3. Клизменный баллончик.

4. Газоотводная трубка.

5. Вата, ватные палочки.

6. Пипетки (для глаз, носа).

7. Ножницы для стрижки ногтей.

8. Средства для обработки кожных складок (детский крем, детское мыло, стерильное растительное масло).

9. Частый гребешок.

10. Детская ванна.

11. Перманганат калия, раствор бриллиантовой зелени, раствор перекиси водорода 3%.

12. Распашонки из хлопчатобумажной ткани (тонкие) 8-12 шт.

13. Распашонки фланелевые 4-6 шт.

14. Подгузники марлевые.

15. Пеленки фланелевые 20-25 шт.

16. Чепчики тонкие 5-6 шт. и фланелевые 2-3 шт.

17. Пеленки ситцевые 20-25шт.

18. Одеяло байковое, шерстяное, ватное 3 шт.

19. Большая и маленькая клеенки.

Кроме того, проверить выполнение рекомендаций, данных на первом патронаже. Если по данному адресу беременная женщина не проживает, то выяснить адрес фактического проживания (через родственников, соседей) и пригласить ее в детскую поликлинику, обслуживающую район фактического проживания. Беременная женщина должна посещать «Школу будущих матерей» при детской поликлинике в кабинете «Здорового ребенка»; 4-5 занятий. Где с ними ведутся беседы о том, как готовиться к родам, рассказать о новорожденном ребенке, его вынашивании, вскармливании, правильном уходе и закаливании.

Патронаж новорожденного ребенка (до 1 месяца)

Период новорожденности – первый месяц постнатальной жизни.  

Сроки выписки: доношенных детей без явных признаков патологии (при отпавшей пуповине, хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела), при физиологических родах выписывают из роддома на 4-5 сутки жизни, после оперативных родов на 6-8 сутки жизни, о дате выписки сообщается в детскую поликлинику.  Первичные патронаж новорожденному осуществляется участковой медсестрой совместно с врачом-педиатром, на дому, в первые 3 дня после выписки из роддома, но чаще на 1-2 сутки (к недоношенному ребенку на 1 день после выписки).

При проведении патронажа следует придерживаться следующих правил:

1. Своевременность патронажа.

2. Торжественность.

3. Медсестра дает подробные, конкретные рекомендации по особенностям наблюдения за новорожденным ребенком.

4. Снабжение матери информацией о работе детской поликлиники (бланки с адресом детской поликлиники, Ф.И.О. врача-педиатра и участковой медсестры, часы их работы).

5. Участковый педиатр проводит объективное обследование, антропометрические исследования (длина тела, масса тела, окружность головы и грудной клетки), оценку НПР (Аз, Ас).

Для посещения новорожденного врач и медсестра получают чистый медицинский халат и маску, аптечку для новорожденного, 2 набора необходимых медикаментов, стерильный материал для обработки пупочной ранки. Медицинский халат и маска, принесенные медсестрой для выполнения патронажа, оставляются на дому у ребенка в течение 1 месяца жизни. За чистотой халата и маски следит мать. При первом посещении детской поликлиники, когда ребенку исполняется 1 месяц, мать возвращает халат участковой медсестре.

Примерная схема первичного патронажа новорожденного ребенка

1. Сбор информации о ребенке.

Источник информации: история родов, история индивидуального развития новорожденного, история болезни Отделения патологии новорожденного, мама ребенка и его близкие родственники.

Общие сведения о ребенке: Ф.И.О.

Дата рождения и точный возраст в днях

Адрес

Сведения о родственниках (мать, отец, и др.), возраст профессии, место работы (при наличии изменений с момента первого дородового патронажа)

2. Жалобы в данный момент (при их наличии, указать подробно).

3. Анамнез заболевания: если есть жалобы или проблемы, выявленные при осмотре ребенка:

- Время их появления.

- Динамика развития жалоб.

- Если ребенок в ОПН, указать по каким причинам поступил в стационар, и кто направил на лечение.

- Течение заболевания в больнице до настоящего времени.

4. Анамнез жизни (биологический анамнез, оценка по шкале Апгар, сроки первого прикладывания к груди, когда появился крик, проведение реанимационных мероприятий по отношению к ребенку, осмотр следа БЦЖ - вакцинации).

5. Здоровье женщины.

6. Санитарное состояние квартиры и условия жизни ребенка. Отметить наличие детской одежды, кроватки, коляски, манежа, предметов ухода. Соблюдение правил стирки и хранения детского белья, одежды, обработки посуды.

7. Анализ соблюдения возрастного режима дня. Сколько раз спит ребенок днем, сколько часов ночью, организация бодрствования (выносят ли ребенка на улицу, когда, на какое время). Оценить характер питания (вид вскармливания; кратность кормления; отметить аппетит). Особое внимание уделить сохранению грудного вскармливания, гигиене тела (наличие отдельной ванночки). Если нет матери, указать, кто осуществляет уход за ребенком.

Врач посещает новорожденного на 1-2 день после выписки из роддома; на 8, 11, 15, 20 день жизни. На первом месяце должно быть проведено не менее 4 патронажей, к недоношенному ребенку не менее 8 патронажей. Медсестра на первое посещение приходит совместно с врачом, затем в перерывах между посещениями врача. Недоношенному ребенку -2 раза в неделю.

II. Сестринское обследование ребенка: (вымыть руки)

1. Данные антропометрии на данный момент (по внешним признакам).

2. Признаки зрелости (доношенный или недоношенный ребенок).

3. Положение.

4. Состояние.

5. Нервная система:

- сознание;

- рефлексы новорожденного (хватательный рефлекс – симметричность; гипертонус мышц верхних и нижних конечностей; опорный рефлекс, шаговый рефлекс);

- наличие патологических признаков (перекрест нижних конечностей);

- менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц);

- оценка анализаторов зрения и слуха (реакция на свет, на шум);

- сон;

- характер бодрствования.

6. Кожа и слизистые оболочки:

- Осмотр реакции на вакцинацию БЦЖ (пятно, инфильтрат)

- цвет

- пушковый волосяной покров

- температура

- влажность

- состояние пупочной ранки, слизистой оболочки глаз, носа, наружных половых органов

Если выявлены изменения на коже и слизистых оболочках, выяснить какие изменения, на каком фоне кожи.

7. Подкожно-жировой слой:

- толщина

- тургор

- эластичность

Патологические изменения: отек, уплотнение.

8. Мышечная система:

- тонус мышц, выраженность, симметричность

- форма, величина живота

9. Костная система:

- форма и величина головы

- размеры и состояние краев большого родничка, пальпация швов черепа

- видимые изменения состояния ключиц, бедер

- движения в тазобедренных суставах.

10. Дыхательная система:

- тип дыхания

- ЧДД, ритмичность

- проходимость ВДП (наличие отделяемого из носа, его характер)

- хрипы

11. Сердечно-сосудистая система:

- осмотр области сердца

- ЧСС (ритмичность)

12. Пищеварительная система:

- осмотр полости рта (цвет слизистой оболочки, влажность, наличие патологических изменений, состояние зева)

- пальпация живота

- осмотр стула (цвет, характер, чистота)

- характер аппетита

13. Лимфатическая система:

- осмотр, пальпация лимфоузлов (величина, количество, характеристика, локализация).

14. Мочевыделительная система:

- характер мочеиспускания (частота, болезненность, беспокойство перед мочеиспусканием).